武胜县人民医院麻醉科 四川 广元 638400
【摘要】目的：探讨超声引导下的前路坐骨神经阻滞在下肢手术中的作用。方法：回顾性分析我院收治53例行下肢手术患者的临床资料，其中对照组27例患者接受侧入路坐骨神经阻滞，观察组前入路坐骨神经阻滞。比较两组超声识别、穿刺情况、神经阻滞效果及麻醉效果。结果：观察组患者超声识别时间、坐骨神经距体表距离低于对照组（P<0.05），穿刺时间及进针深度多于对照组（P<0.05）；观察组患者神经阻滞效果优于对照组（P<0.05）；观察组患者麻醉效果与对照组相比无差异（P>0.05）。结论：超声引导下的前路坐骨神经阻滞在下肢手术中作用显著，值得推荐。
【关键词】超声；前路；侧路；路坐骨神经阻滞
Anterior Sciatic Nerve Block Guided by Ultrasound
Tan Wenxing
(Wusheng people's hospital, anesthesia, Sichuan Guangyuan 638400)
[Abstract] Objective Investigated the effect of anterior sciatic nerve block guided by ultrasound in lower extremity surgery. Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 53 patients with lower limb surgery, 27 patients received the lateral approach sciatic nerve block in the control group, and the observation group received anterior approach sciatic nerve block. Compared the ultrasonic identification, puncture, the effect of nerve block and the effect of anesthesia between the two groups. Results The time of ultrasonic identification and the distance of the sciatic nerve to the body surface of the observation group were lower than those of the control group (P<0.05), while the puncture time and the depth of injection of the observation group were more than those of the control group (P<0.05); The effect of nerve block in observation group was better than that in control group (P<0.05); While the anesthetic effect of the observation group was no difference compared with the control group (P>0.05). Conclusion The anterior sciatic nerve block guided by ultrasound plays an important role in lower limb surgery, and is worthy of recommendation.
[Key words] Ultrasound; Anterior approach; Lateral approach; Sciatic nerve block
坐骨神经阻滞是临床下肢手术中常用的镇痛方法，引起具有较好的镇痛性、安全性，现已广泛应用于临床外科手术中[1]。常规坐骨神经阻滞可选择患者臀下或胭窝入路，但下肢手术患者受手术体位影响，术中无法保持侧卧体位，只能选择仰卧在大腿前路穿刺，进行坐骨神经阻滞[2]。在超声引导下进行前路最坐骨神经阻滞，可显著降低穿刺时间，避免多次穿刺。因此，我科室对2016年1月-2016年6月来院治疗需行下肢手术的患者采用超声引导下的前路坐骨神经阻滞，效果优佳，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我科室2016年1月-2016年6月收治的下肢手术患者临床资料，剔除不符合研究条件的患者，有53例患者参与本次研究；依据坐骨神经阻滞方法不同，分为对照组与观察组。其中，有27例患者接受侧入路坐骨神经阻滞，为对照组；另26例患者接受前入路坐骨神经阻滞，为观察组。对照组患者男15例，女性12例，年龄25~61岁，平均年龄（48.47±10.54）岁，观察组患者男12例，女性14例，年龄25~60岁，平均年龄（48.58±10.69）岁。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：1.接受下肢手术的患者；2.无坐骨神经阻滞禁忌症的患者；3.对麻醉药物不过敏患者；4.耐受性较好的患者。排除标准：1.坐骨神经受损患者；2.凝血机制较差患者；3.各种恶心肿瘤中晚期患者。
1.2方法
术前准备：两组患者在进行坐骨神经阻滞前进行心电图监测，建立外周静脉通道，并静脉注射舒芬太尼10μg及咪唑安定2mg，面罩吸氧。助手将电极片贴于患者大腿内部，检查稳定性后，链接及打开神经刺激器，参数为标准值，对探头消毒后，在患者坐骨神经部位单次注射罗哌卡因。观察组患者接受侧入路坐骨神经阻滞，超声探讨置于患者大腿内侧，识别后，在前段进行穿。对照组接受前路坐骨神经阻滞，超声探讨置于患者大腿中段前侧，识别坐骨神经后，在大腿内侧进针。两组患者术中持续泵注右美托咪定，依据手术术中麻醉表现，适当追加舒芬太尼。
1.3评价指标
观察比较两组患者超声识别、穿刺情况、神经阻滞效果及麻醉效果。统计两组患者超声识别时间及穿刺情况（穿刺时间及进针深度）。神经阻滞判断依据：麻醉师完成坐骨神经阻滞30min 后，对患者坐骨进针部位及脚踝运动区进行观察，评价阻滞效果。麻醉效果评价标准：患者术中安静，手术无痛感，为优；患者术中能感到轻微痛感，需追加药物缓解，为良；术中清醒，痛感异常，追加药物后无法依据无法进行手术，为差。
1.4统计学方法
所有数据由医院参与研究人员收集，统计后完整录入本次研究数据库，本次调查数据录入采用SPSS21.0软件进行统计分析，计数资料都以百分比表示，两两比较采用χ2检验，对于计量资料采用“”表示，两两比较采用t检验，检验水准：以P<0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者超声识别、穿刺情况比较
观察组患者超声识别时间、坐骨神经距体表距离低于对照组（P<0.05），穿刺时间及进针深度多于对照组（P<0.05），详细内容见表1。
3讨论
生物解剖学证实，人体下肢远端部位多由坐骨神经支配，其余部分由股神经分支支配。常规神经阻滞方法虽能阻滞坐骨神经，但无法阻滞下肢股神经，阻滞效果不佳。临床在行下肢手术时，会在患者大腿根部使用止血带扎结，虽能提高阻滞效果，但能引发部分患者术中不适，术手或可被迫停止。有研究认为[3]，虽常规坐骨神经阻滞方法不能起到最佳的阻滞效果，但若改变神经阻滞位置，由侧路转为前路，可起到阻滞股神经的作用，从而改善单纯坐骨神经阻滞的作用。
有报道认为[4]，当下肢手术患者处于仰卧位时，如麻醉师选择前路坐骨神经阻滞，坐骨神经位置相对较深；伴随患者下肢摆动，坐骨神经易被周边组织遮挡，盲刺成功率较低。随着临床医学的发展，超声引导穿刺虽能提高穿刺成功率，显著减少穿刺时间，但依然无法解决穿刺路径较长问题。本文研究结果表明，在超声引导下进行坐骨神经阻滞，观察组的超声识别时间、穿刺时间、进针深度均明显少于侧路坐骨神经阻滞组（对照组），提示超声引导下的前路坐骨神经阻滞能显著改善穿刺效率，提高穿刺速度。谢建伟等[5]认为，在行坐骨神经阻滞时较好的穿刺效率是手术顺利进行的前提，在超声引导下麻醉师能快速识别坐骨神经位置，选择适当的穿刺点，可避免多次穿刺对患者造成的负面影响。观察本文患者神经阻滞30min后效果可知，前路患者的感觉阻滞及运动阻滞效果优于侧路患者，前路患者术中痛感较小，术中平静，应激反应较少，保障了手术的进行。有报道认为[6]，前路坐骨神经阻滞术式在保证坐骨神经阻滞效果的基础上，对部分股神经进行阻滞，从而优化了患者下肢感觉神经及运动神经阻滞效果。观察两组麻醉效果可知，前路坐骨神经阻滞与侧路坐骨神经阻滞的麻醉效果经比较无差异。这表明，超声探头在引导前路及侧路坐骨神经阻滞时仅能影响穿刺成功率，对麻醉效果无影响。所以，临床认为在下肢手术中应使用超声引导前路坐骨神经阻滞，效果较优。麻醉师在运用超声探头扫描患者坐骨神经部位时，能最快识别坐骨神经位置，快速指导麻醉师进行穿刺。当麻醉师选择侧面扫描+前路进针时，虽然增加了穿刺距离，但提高了穿刺效率。加之前路进针会选择患者身体的股骨中段，放弃常规穿刺点，采用患肢外旋体位等，可缩短阻滞起效时间，加快麻醉药物起效速度，提高下肢阻滞效果。
综上所述，下肢手术时可选择超声引导下前路坐骨神经阻滞，不仅能减少超声探头扫描时间，还能提高穿刺效率。前路穿刺在阻滞坐骨神经的同时，还对控制下肢运动的部分股神经进行阻滞，提高了运动及感觉神经阻滞的效果，值得推荐使用。
参考文献
[1]王权光,陈丽梅,刘乐,等.超声引导前路坐骨神经和股神经阻滞在膝关节以下骨折手术中的应用[J].温州医科大学学报,2016,46(11):818-821.
[2]韩彬,赵俊莺,王武涛,等.超声引导前路坐骨神经阻滞多点与单点注射的比较[J].临床麻醉学杂志,2017,33(04):342-344.
[3]张昊.超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞在老年膝关节镜手术的效果[J].安徽医药,2017,18(2):653-655.
[4]左东,周民.超声引导下腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞在高龄股骨颈骨折内固定术中的应用[J].创伤外科杂志,2017,19(7):503-507.
[5]余建华,廖荣宗,刘莱利,等.超声引导下坐骨神经阻滞对膝部以下手术的麻醉效果的影响[J].辽宁医学院学报,2016,37(02):46-49.
[6]谢建伟,许培红,朱爱军,等.超声引导下腘窝入路坐骨神经阻滞联合PCIA在跟骨术后镇痛中的应用效果分析[J].浙江创伤外科,2017,22(1):189-190.
论文作者:谭兴文
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
标签：坐骨神经论文; 患者论文; 超声论文; 前路论文; 下肢论文; 效果论文; 手术论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;