湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：研究对青春期功能性子宫出血患者采用雌孕激素联合疗法进行治疗的实际效果。方法：在本院中选取2017年1月到2018年4月期间治疗的青春期功能性子宫出血患者100例，根据分段随机原则分为两组，每组各50例患者，分别为对照组和观察组，对照组采用单一的雌激素进行治疗，观察组在对照组的基础上添加雌孕激素进行治疗。比较两组的临床指标、治疗效果以及不良反应。结果：观察组青春期功能性子宫出血患者采用雌孕激素联合疗法进行治疗后，出血控制时间是（15.81±5.61天）明显短于对照组（t值=7.0258，P值=0.0000），完全止血时间是（22.63±6.21天）明显短于对照组（t值=9.2918，P值=0.0000），治疗总有效率（96.00%）明显高于对照组（2值=9.4902，P值=0.0021），不良反应发生率（96.00%）明显低于对照组（2值=4.8913，P值=0.0270）。结论：针对青春期功能性子宫出血患者，雌孕激素联合疗法可以缩短患者的治疗时间，提升治疗有效比例，效果甚佳，值得推广。
【关键词】青春期；功能性子宫出血患；雌孕激素联合疗法
青春期功能性子宫出血指的是患者的月经呈现出不规律状态，在几个月的闭经状态后突然产生大量出血。情况比较严重的患者还会出现失血性休克，这对患者的健康造成了极大威胁。在女性月经初潮到绝经期间，都可能会发生这样的疾病。根据权威数据显示，在所有功能性子宫出血患者当中，青春期患者占据了20%左右[1]。当前临床实践中针对这一疾病的治疗方法是多种多样的，效果也不一样。结合青春期功能性子宫出血的疾病特点，临床在使用常规药物止血治疗基础上，更应重视协助并建立生殖器正常功能。以往临床采取性激素治疗，以促进机体神经内分泌恢复正常调节功能为主要治疗方法，但治疗效果不甚理想[2]。针对青春期功能性子宫出血，本文主要探讨雌孕激素联合疗法治疗的实际效果，因此选择特定患者进行对比试验，主要操作过程如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
在本医院中选择2017年1月到2018年4月期间的青春期功能性子宫出血患者100例。所有青春期功能性子宫出血患者均符合《妇科学（第 7 版）》的疾病诊断标准；均经过临床全面检查、妇科检查、相关影像学检查确诊；患者经期均7日以上，且月经量均为80ml以上；患者均已排除存有生殖器官病变、合并全身性疾病、合并血液系统疾病、合并肝肾功能异常、合并严重脏器功能病变、合并凝血功能障碍以及存有雌孕激素使用禁忌证。根据分段随机化原则将100例青春期功能性子宫出血患者分为两组，每组各50例，分别为对照组和观察组。对照组年龄9-14岁，平均年龄为（12.31±1.61）岁；初潮时间10-13岁，平均初潮时间为（12.11±1.12）岁；阴道不规则出血时间12-55日，平均阴道不规则出血时间为（29.05±3.45）日。观察组年龄9-15岁，平均年龄为（12.35±1.21）岁；初潮时间10-13岁，平均初潮时间为（12.08±1.15）岁；阴道不规则出血时间 12-55日，平均阴道不规则出血时间为（28.93±3.52）日。两组患者的年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
1.2 方法
对照组的青春期功能性子宫出血患者采用单一的雌激素进行治疗。主要治疗方式是：使用戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司，J20030089）进行治疗，药物规格是每片1毫克，治疗主要目的是止血。刚开始的剂量保持在每次2毫克，服用频率是每间隔六个小时服用一次，服用方式是口服。止血之后调整药物剂量，服用剂量依然是每次2毫克，服用频率更改为每间隔8小时服用一次，服用方式是口服。三天之后再次更改药物剂量，服用剂量暴刺在每次2毫克，服用频率更改每天一次。再治疗三天后继续更改，每次服用剂量是1毫克，服用频率是每天一次。持续治疗21天。等患者进入无血期后停止服药。患者使用黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，H20041902）对月经周期进行调节。患者产生撤退性出血后第15天开始服药，服药剂量保持在每天200毫克，一直持续服用10天，之后根据患者病情变化进行调整，可以一直服用3-6个周期。停止服用药物后对患者进行随访。
观察组的青春期功能性子宫出血患者在对照组的基础上联合雌孕激素进行治疗，包括：采用去氧孕烯炔茨（南京欧加农制药有限公司，H20080511）进展治疗，去氧孕烯的药片规格是每片0.15毫克，炔雌醇（上海信谊天平药业有限公司，H31020977）的药片规格是每片30微克。治疗的主要目的是止血。根据患者阴道出血量的多少选择不同的剂量进行治疗。对于阴道出血量比较少的患者，去氧孕烯炔雌醇刚开始的剂量保持在每次两片，服用频率是每天一次。患者止血效果达到后更改服用剂量，为每次一片，服用频率是每天一次。持续治疗21天，等到无血期停止用药。对于阴道出血量较多的患者，去氧孕烯炔雌醇刚开始的服用剂量是每次3片，服用频率是每天一次，达到止血目的后更改剂量，服用剂量为每次两片，服用频率为每天一次。治疗三天后更改剂量，变更为每次一片，服用频率是每天一次。持续治疗21天达到无血期后停止服药。
1.3 观察指标
观察两组患者的临床指标（包括出血控制时间和完全止血时间，出血控制时间是指患者第一次用药到阴道流血量明显减少的时间，完全止血时间是指从患者第一次用药到引导流血完全停止的时间）；治疗效果（包括痊愈例数、显效例数、无效例数）；不良反应（包括恶心呕吐例数、头晕头痛例数、食欲不振例数、肝酶升高例数）。
1.4疗效标准
对比两组患者的治疗效果：（1）痊愈：如果患者用药1-3天后出血状况停止，1-3个月内月经周期恢复正常，月经量也达到正常状态。（3）显效：如果患者止血时间超过了7天，3个月内月经周期基本上遵循规律，然而时有波动，月经景期在7天之内，月经量相比治疗前有所减少，但相比正常量还较多；（2）无效：如果止血没有一点效果，需要选择其他方式进行治疗[3]。治疗有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 22.0软件进行统计学测评，计数资料用“%”的形式表示，行卡方检验，计量资料用“均数±标准差”的形式表示，用t值检验。当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床指标数据对比
观察组青春期功能性子宫出血患者采用雌孕激素联合疗法后，出血控制时间时间是（15.81±5.61）天，完全止血时间是（22.63±6.21）天。两组数据差异显著（P＜0.05）。如表1所示：
表1 两组临床指标数据对比（）
3 讨论
在临床实践中，青春期功能性子宫出血是比较常见的疾病类型，主要是青春期的女性相关器官发育不全导致的[4]，是患者磁激素正反馈的调节机制还没有完全建立的体现。青春期功能性子宫出血患者的临床症状表现主要包括，阴道不规则出血症状、月经时间长、经量或多（或少）等。由于青春期功能性子宫出血患者的子宫长时间、大量出血，因此容易诱发不同程度的贫血，导致患者发生食欲不振、头晕、无力、失眠、多梦、心悸症状等，个别出血严重患者甚至出现休克，严重影响着日常生活及生活质量。
了解发病原因之后，当前针对这一疾病主要的治疗方式就是止血，使得患者的排卵功能建立起来。以往临床采用性激素促进神经内分泌方法，以使患者正常调节功能得以恢复，但该治疗手段的药物使用剂量较大，使用操作较复杂，而且不良反应发生率较高，以及患者坚持治疗依从性较低等缺点，导致治疗效果不理想。当前临床中经常使用的一种方式就是通过性激素来止血，这一类的药物包含众多种类，除了孕激素外，还有雌激素，以及复方短效口服避孕药等。高效合成孕激素本身效果较好，其可以使得患者的子宫内膜逐渐萎缩，并有效避免更大的出血量[5]。然而，仅仅止血并不能从根本上治疗青春期功能性子宫出血疾病，而且在治疗过程中容易发生突破性出血、停药后撤退性出血量较多等现象。因此，还要采取其他措施使得患者的月经周期恢复正常，这样才能彻底治愈。运用雌激素与孕激素进行治疗青春期功能性子宫出血，并结合患者的子宫内膜厚度、经期、月经周期、月经量等相关因素，以制定个体化治疗方案，与单独使用雌激素治疗方法比较，前者的出血控制时间、完全止血时间以及止血效果更有优势。雌孕激素联合疗法可以促使子宫内膜增长受刺激，加快创面修复，加快止血效果，更有助于调整患者的月经周期。
本研究结果显示，观察组青春期功能性子宫出血患者采用雌孕激素联合疗法后，出血控制时间（15.81±5.61）天，完全止血时间（22.63±6.21）天。相比对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。同时观察组总的治疗有效比例96.00%高于相比对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上，针对青春期功能性子宫出血患者，雌孕激素联合疗法可以有效缩短治疗时间，改善治疗有效数据，效果甚佳，值得推广。
参考文献：
[1]乔莹琦. 口服妈富隆与雌孕激素序贯疗法治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效观察[J]. 实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（20）：185+187.
[2]韩艳艳. 口服去氧孕烯炔雌醇片和雌孕激素序贯疗法治疗青春期功能失调性子宫出血的效果分析[J]. 中国卫生标准管理，2017，8（07）：74-75.
[3]张素宁. 雌孕激素联合疗法治疗青春期功能性子宫出血的效果及安全性[J]. 中国妇幼保健，2017，32（19）：4683-4685.
[4]初秀敏，王春玲. 口服妈富隆与雌孕激素序贯疗法治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（03）：33-34.
[5]鲍艳华. 雌孕激素联合右归丸治疗青春期功能失调子宫出血的临床疗效分析[J]. 中国医药指南，2015，13（35）：174-175.
论文作者:杨敏
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/26
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