急性附睾炎继发重症肺炎1例报告论文_刘军(通讯作者),梁博,姜明东,刘泓键,肖艳红,何

急性附睾炎继发重症肺炎1例报告论文_刘军(通讯作者),梁博,姜明东,刘泓键,肖艳红,何

(遂宁市中心医院泌尿外科 四川 遂宁 629000)

【摘要】目的:提高对急性附睾炎的诊治认识。方法:回顾性分析我科收治的1例急性附睾炎继发重症肺炎患者的临床资料。结果:患者因“反复右侧阴囊红肿疼痛20余天,加重2天”入院,入院后急诊行右侧阴囊探查+脓肿清除+右侧睾丸、附睾切除术,术后加强抗感染、抗炎、补液、对症等处理。术后第2天患者突发咳嗽、咳痰,伴胸闷、气紧、氧饱和度降低,考虑重症肺炎,予以转上级医院进一步治疗,转入后予以泰能、万古霉素等加强抗感染治疗1月后康复出院。结论:临床诊治急性附睾炎过程中如患者发生咳嗽、咳痰,伴胸闷、气紧、氧饱和度降低时,需警惕继发重症肺炎可能,一旦发生,则需要多学科积极协作治疗,如治疗不及时,往往威胁患者生命。

【关键词】急性附睾炎;重症肺炎;糖尿病

【中图分类号】R697.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)22-0088-01

患者,男,54岁,因“反复右侧阴囊红肿疼痛20余天,加重2天”入院。既往入院20天前因双、侧阴囊红肿疼痛于我科住院治疗,诊断为急性双侧附睾炎,予以抗感染、抗炎等治疗后好转出院。既往有糖尿病史2年,平素口服“二甲双胍、格列℃奇特”控制血糖,血糖控制欠佳。入院查体:体温36.8℃,心率101次/分,呼吸20次/分,血压102/66mmHg。心肺腹未见明显异常。专科查体:右侧阴囊红肿,附睾肿大,质地稍硬,与睾丸分界不清,触痛明显。辅助检查:入院20天前,我院彩超提示右侧附睾长大,考虑附睾炎,左侧附睾尾长大,考虑附睾尾炎,右侧睾丸鞘膜积液。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本次入院彩超提示右侧附睾体积长大、回声不均匀、血流信号增多,右侧阴囊内液性回声(积脓可能),左侧附睾体强回声灶(结石?)。查血白细胞15.5x109/L,血红蛋白139g/L,中性粒细胞比率91.8%,葡萄糖22.95mmol/L。尿白细胞10~15/HP,红细胞1~3/HP,尿糖2+。糖化血红蛋白8.3%,总糖化血红蛋白11.1%,平均血糖浓度12mmol/L。胸片(-)。入院后2小时患者出现畏寒高热,最高体温40℃,立即给予加强抗感染、抗炎、补液、退热、对症等处理,后急诊在腰麻下行右侧阴囊探查术,术中见右侧阴囊壁增厚,阴囊内大量粘稠乳白色脓性液体,睾丸鞘膜炎症水肿较重,与睾丸致密粘连,右侧附睾可见脓肿形成并破溃,精索增粗,精索远端内积脓,右侧睾丸形态失常。术中与患者及家属沟通后,行脓肿清除+右侧睾丸、附睾切除术,手术顺利。术后继续加强抗感染、补液、伤口换药、对症等处理。术后第2天,患者突发咳嗽咳痰明显,痰中伴铁锈色血丝,伴右侧腰腹部疼痛,并逐渐出现气紧、氧饱和度进行性下降至88%左右,予以面罩吸氧。急诊行胸部CT示双肺多发斑片状影,考虑炎症,双侧胸腔少量积液伴双下肺部分膨胀不全,查血白细胞21.3x109/L,中性粒细胞比率90.9%,C反应蛋白>200mg/L。请我院呼吸内科、感染科、ICU会诊后考虑重症肺炎,建议转入重症监护室进一步治疗,后患者及家属经商量后转入华西医院进一步治疗,转入后予以泰能、万古霉素等加强抗感染治疗1月后康复出院。

讨论

急性附睾炎是泌尿外科最常见的阴囊急症[1],往往表现为阴囊红肿热痛,伴或不伴畏寒发热[2],主要致病菌为大肠埃希菌、葡萄球菌、肠球菌、粪链球菌等,可经由逆行、血液、淋巴等途径感染,往往继发于尿路感染、长期留置尿管、尿道侵袭性操作及尿道狭窄梗阻等诱因[3]。其主要需与急性睾丸扭转等鉴别,根据病史、症状、体征及彩超有助于诊断及鉴别诊断[4]。临床上急性附睾炎主要通过保守治疗,包括积极有效的、足疗程的抗感染、抗炎治疗,同时需嘱患者早期适当卧床休息、避免久站、托起阴囊、避免性生活及体力活动,以利于消肿及缓解疼痛,大多数患者转归较好[3,5]。少数病人经久不愈形成慢性附睾炎或导致脓肿形成[6]。如彩超提示附睾脓肿形成或睾丸血运障碍,且患者阴囊疼痛剧烈伴高热,需尽早行手术切开引流,如发现睾丸已经坏死时,需将睾丸附睾一并切除[7]。本例患者因合并有糖尿病,平素血糖控制欠佳,导致机体抵抗力差,初次感染不容易治疗彻底,从而转变为阴囊及其内容物脓肿形成,细菌入血后通过血液播散导致重症肺炎。因此,对于糖尿病患者出现急性附睾炎时,在积极选择高效、足疗程抗感染的情况下,需同时有效的控制血糖。如病程中发生咳嗽、咳痰,伴胸闷、气紧、氧饱和度降低时,需警惕继发重症肺炎可能,一旦发生,则需要多学科积极协作治疗,如治疗不及时,往往威胁患者生命。

【参考文献】

[1]陈戈生,陶凌松,孔艰,等.阴囊急症临床特点分析[J].中华男科学杂志,2010,16:520.

[2]李志军,马建新,陈素娟,等.急性附睾炎与精索血运障碍[J].中华泌尿外科杂志,2001,11(22):686-687.

[3]陈在贤,赵栩.非特异性附睾炎的诊治(附181例报告)[J].内分泌外科杂志,2002,1(1):36-37.

[4]姜涛,张仁科,宋希双,等.睾丸扭转处理与探讨[J].中华男科学杂志,2004,10(3):185-187.

[5]张尧,江军,靳凤烁,等.药物治疗急性非特异性附睾炎的效果与复发原因[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(7):405-406.

[6]高龙,陈斌.慢性附睾炎的研究现状[J].中国男科学杂志,2009,23(9):69-72.

[7]汤晓晖,居来提·努尔艾合买提,尚学虎.257例急性附睾炎诊治体会[J].新疆医学,2016,46(6):713-715.

论文作者:刘军(通讯作者),梁博,姜明东,刘泓键,肖艳红,何

论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期

论文发表时间:2018/8/27

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