王玉红 姜深美 苏小燕
[摘 要]目的：探讨腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术应用全程护理干预的效果。方法：选择医院2014年7月～2015年7月收治的腹股沟疝患者108例，均给予腹腔镜下无张力修补术治疗，随机将患者分为实验组和对照组，各54例，实验组实施全程护理干预，对照组实施常规护理，观察两组患者术后并发症发生情况，对比两组患者手术相关指标及护理质量评分。结果：经过全程护理干预的实施，实验组患者并发症发生率以及各项手术相关指标均低于对照组，护理质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜下无张力修补术为腹股沟疝主要的治疗方式，治疗期间，通过全程护理干预的实施，降低术后并发症发生率，提高治疗效果，提升患者护理满意程度。
[关键词]全程护理干预 腹股沟疝 无张力修补术
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.18.31
作者单位：266200，山东省即墨市，山东省即墨市人民医院
作者简介：王玉红（1972—），女，本科，山东省即墨市人民医院主管护师，研究方向，外科急诊护理。
通讯作者：王玉红，yuhong12@126.com。
Whole Nursing Intervention Application Effect for Laparoscopic Inguinal Hernia Repair without Tension
Wang Yuhong ，Jiang Shenmei ，Su Xiaoyan
Abstract:Objective: To study whole nursing intervention application effect for laparoscopic inguinal hernia repair without tension. Methods: To select 108 patients with inguinal hernia from 2014.7 to 2015.7 who were divided into experiment group and control group averagely and given laparoscopic inguinal hernia repair without tension. Experiment group were given whole nursing intervention and control group were given routine nursing intervention, their postoperative complications, relative indexes and nursing quality scores were compared. Results: After implementation of whole nursing intervention, experiment group patients complication rates and the related indexes were lower than control group, nursing quality score was higher than control group. There was statistically significant difference(P<0.05). Conclusion: Laparoscopic repair for inguinal hernia without tension was main treatment method, during treatment, through implementation of whole nursing intervention, it can reduce the incidence of postoperative complications and improve of treatment effect as well as nursing satisfaction.
Keywords: whole nursing intervention; Inguinal hernia; without tension repair
腹股沟疝为外科常见病，临床治疗时主要采用腹腔镜下无张力修补术，创伤小，术后患者可快速恢复，具有良好的治疗效果，但术后会产生一定的并发症，影响治疗效果。护理是有效降低术后并发症，促进患者快速康复的手段，常规护理方法所能获得的效果比较差，本院以收治的腹股沟疝患者为研究对象，实施全程护理干预，护理效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择医院2014年7月～2015年7月收治的腹股沟疝患者108例，均给予腹腔镜下无张力修补术治疗，男75例，女33例；年龄43～78岁，平均（62.7±3.7）岁；腹股沟斜疝68例，腹股沟直疝27例，腹股沟滑疝13例；腹股沟疝分型：Ⅱ型35例，Ⅲ型48例，Ⅳ型25例；合并症：糖尿病34例，高血压23例，慢性便秘12例，前列腺增生8例。纳入标准：（1）符合临床诊断标准，经B超检查、CT检查确诊；（2）排除精神障碍，严重心肾功能不全患者。随机将患者分为实验组和对照组，各54例，两组患者腹股沟疝类型、合并症等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者采用常规护理，患者入院后，为患者介绍相关情况，术前，给予患者心理护理，保证手术顺利进行，术后，给予患者健康教育及对症护理。
实验组患者在对照组的基础上实施全程护理干预，干预措施如下：
1.2.1入院护理：患者入院时，向患者介绍院区环境、注意事项、陪护制度、医护人员情况等，消除患者的紧张感及陌生感；评估患者的生命体征；向患者介绍需要进行的检查，并于检查前亲自带患者前去检查；向患者介绍疾病相关知识，增加患者对疾病的了解，提升患者治疗的依从性。
1.2.2术前护理：对于腹腔镜下无张力修补术，患者并不了解，导致患者术前出现焦虑、紧张、恐惧等不良心理，甚至抵触手术，护理人员应将手术的过程、安全性、优点等介绍给患者，帮助患者树立手术信心，促使患者积极配合手术治疗；指导患者学会正确的穿上排便方法；术前1d，给予患者流质食物，避免患者发生便秘或腹胀；术前，进行肠道准备，促使手术顺利进行[1]。
1.2.3术中护理：手术开始之前，护理人员帮助患者摆放正确体位，同时，责任护士陪同患者手术，或由患者挑选自己喜欢的护士陪同，密切观察患者的情绪变化及生命体征变化，给予适当护理，保证手术操作顺利进行。
1.2.4术后护理：术后，患者去枕平卧6h，待患者苏醒后，改为半卧位；给予患者吸氧，低流量持续进行，对患者生命体征的变化情况进行密切的观察；将软物垫在患者膝盖下，略屈曲髋膝关节，降低患者的疼痛程度，预防疝修补处组织顿开；利用腹带加压外固定切口，预防切口裂开；通过交谈等方式转移患者注意力，降低患者疼痛程度，必要时，遵医嘱给予患者镇痛药物；术后12h，患者可食用流质食物，术后1d，鼓励患者多饮水，多食用纤维蔬菜、水果；术后6～12h，视患者情况帮助患者下床活动，每天3次，每次15～30min，活动强度适当调节[2]。
1.2.5出院护理：患者出院前2～3d，护理人员进行健康教育，为患者详细讲述注意事项，嘱咐患者连续使用半年腹带，劳动强度适当，避免复发，指导患者科学的饮食，形成合理的饮食习惯。
1.3观察指标
观察两组患者术后并发症发生情况，包含阴囊积血、尿潴留、暂时性神经感觉异常、缺血性睾丸炎、切口裂开、切口感染。观察两组患者手术相关指标，包含疼痛程度、住院时间、下床活动时间。观察两组患者对护理质量的评价状况，包含基础护理、病房护理及危重症护理。
1.4判定标准
采用视觉模拟评估法（VAS）评价患者的疼痛程度，利用10cm长游动扶尺，每个刻度1cm，两端分别代表0分和10分，分数越高，患者疼痛程度越重，分数为0分时判定为无痛，0～5分判定为轻度疼痛，6～7分判定为中度疼痛，≥8分判定为重度疼痛[3]。
1.5统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，平均数±标准差（±s）表示计量资料，利用t检验，数（n）和率（%）表示计数资料，利用检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1并发症发生率比较
实施全程干预护理之后，实验组54例患者中，2例患者发生并发症，1例切口裂开，1例尿潴留，发生率为3.7%；对照组54例患者中，8例患者发生并发症，2例切口裂开，2例切口感染，3例尿潴留，1例阴囊积血，发生率为14.8%。实验组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2手术相关指标比较
实施全程护理干预之后，实验组患者各项手术相关指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 实验组和对照组患者手术相关指标比较（±s）
3讨论
腹股沟疝为普外科常见病和多发病，临床治疗腹股沟疝时，主要采用手术治疗，修补术为最为古老的手术方式，随着手术技术的提升，修补术也经历了三个发展阶段：前路张力修补、开放式无张力修补、腹腔镜下无张力修补。腹腔镜下无张力修补术属于微创手术，具有创伤性小，术中出血量少，术后恢复快，患者痛苦少的优点，在临床腹股沟疝中广泛的应用[4]。尽管腹腔镜下无张力修补术具有众多优点，但术后存在一定的并发症发生率，影响患者的治疗效果，护理是有效降低患者并发症发生率，提高手术效果的干预手段，但在常规的护理措施中，方法单一性比较强，且护理系统性、全面性比较差，护理效果并不理想[5]。
全程护理干预以患者为中心，通过全面、系统的护理干预，满足患者生理以及心理对护理的需求，与患者建立良好的医患关系，促进患者早日康复[6]。术前，患者会因为手术知识贫乏而产生焦虑、恐惧等不良心理，甚至是出现抵触手术的行为，不利于手术的顺利开展，也影响患者术后康复效果，护理人员通过心理护理、健康宣教等措施，提升患者对手术的认知，缓解患者的不良心理状态，促使患者正确的对待手术，并积极的配合医护人员的手术操作，促使手术顺利进行[7]；术后，通过全程护理干预的实施，护理人员密切的观察患者的病情变化，并且有效的预防术后并发症，降低并发症发生率，促进患者恢复，同时，护理人员给予患者科学的饮食指导，鼓励患者尽早下床活动，提升患者康复的效果，促使患者早日出院[8]。此外，患者出院后护理人员会进行相应的随访，了解患者的恢复情况，并给予患者适当的指导。全程护理干预的实施提升了护理人员护理工作的质量，满足患者的护理需求，提高患者对护理的满意程度。在本研究中，将医院收治的腹股沟疝患者分为两组，进行对照研究，实验组患者在实施全程护理干预之后，术后并发症发生率、住院时间、下床活动时间以及疼痛程度均低于对照组，对护理质量的评分高于对照组，这说明，腹股沟疝患者在接受腹腔镜下无张力修补术治疗时，通过全程护理干预的实施可有效的降低并发症发生率，减轻疼痛程度，促使患者尽早下床活动，缩短患者住院时间，提高患者对护理的满意程度。
综上所述，临床治疗腹股沟疝患者时，腹腔镜下无张力修补术具有良好的治疗效果，同时，通过全程护理干预的实施，降低患者术后并发症的发生率，提高患者术后的康复效果，并提高临床治疗效果，改善患者术后的生活质量。
参考文献：
[1]景恩义，刘雅莉，杨克虎等.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志,2010,10（07）:875-881.
[2]蒋小英.综合性护理干预对腹腔镜腹股沟疝修补术患者术后疼痛及并发症的影响[J].当代护士(下旬刊),2015,04:57-59.
[3]刘金凤.腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术的围手术期护理方法探讨[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2015,9(02):74-75.
[4]朱健,顾钧.传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较[J].临床外科杂志,2005,13(2):91-94.
[5]欧阳剑波,黄耿文,何文等.心理干预对经腹腹膜前疝修补术患者围手术期影响[J].中国普通外科杂志,2015,24(07):1060-1064.
[6]刘少杰,任镜清,唐嘉慧等.国人局部麻醉与硬膜外麻醉对腹股沟疝无张力修补术影响的Meta分析[J].循证医学,2014,14(03):166-171.
[7]马艳,白玉洁,段妍等.局麻下腹股沟疝无张力修补术围术期护理体会[J].解放军医药杂志,2013,25(04):101-103.
[8]贺家勇，杨晨晨，李义亮等.腹腔镜下腹股沟疝前间隙修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术临床疗效比较[J].新疆医科大学学报，2015，38（09），1146-1151.
(收稿日期:2016-4-2)
（本文编辑：高丛菊）
论文作者:王玉红 姜深美 苏小燕
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2016年6月18期
论文发表时间:2016/7/26
标签：患者论文; 腹股沟论文; 术后论文; 手术论文; 并发症论文; 修补术论文; 实验组论文; 《中国实用护理杂志》2016年6月18期论文;