（南京医科大学第一附属医院 江苏 南京 210029）
【摘要】 激光治疗瘢痕的术后护理不仅是身体上的护理，心理护理也很重要，二者缺一不可。激光治疗瘢痕是近些年来刚刚兴起的，由于对激光手术的不了解以及较高的期望值，因此关于激光治疗瘢痕的患者术后的护理工作是十分重要的，良好的护理不仅能减轻患者的身心压力，减少患者的紧张感和恐惧心理，更为重要的是能够使得患者主动积极地配合治疗，似的自身早日痊愈。
【关键词】 激光；治疗瘢痕；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）31-0311-02
1.临床资料
研究对象：选择2015年7月至今在我科进行超脉冲CO2激光治疗瘢痕的患者一百余例，其中男性患者五十余例，女性患者四十余例，患者年龄为6岁至72岁。主要针对身体各部位的瘢痕。
2.术前的护理
2.1 心理护理
选择用激光进行瘢痕手术治疗的患者心理问题产生的诱因是有很多方面的，主要包括：①患者对手术不了解或期望过高；②恐惧的心理反应；③患者对主治医生的信任度不够或护理人员对患者的鼓励不够而使患者产生了紧张和焦虑的情绪。所以在手术前关于心理方面的护理就变得十分重要了。采取合理的护理措施，解决患者存在的各种心理问题，消除患者的不良情绪，使患者能积极配合手术及各种治疗，以达到最满意的效果。让整形科医生在治愈患者生理上的缺陷的同时，还能够抚平患者心灵上的创伤，让他们变得更加美丽，增强自信心。
进行激光治疗瘢痕的患者是希望减轻瘢痕给自身带来痛苦的同时让自身更加美丽，增强自信。患者往往抱着急切、焦虑的心态前来就诊，迫切希望能够得到最好的治疗，并获得最佳的疗效来减轻瘢痕导致的疼痛瘙痒以及某些部位的功能障碍带来的痛苦；同时由于激光治疗瘢痕属于新兴且时尚的治疗瘢痕的方法。又对激光治疗效果心存疑虑，会忧心有新的创面出现。所以，医护人员应用亲和的态度与患者进行有效沟通，简洁明了的向患者介绍医疗环境、负责治疗的医生及责任护士。消除环境陌生感；详细地向患者说明关于瘢痕的形成原因，并且讲解点阵CO2激光治疗瘢痕的先进性；以及患者积极配合激光治疗的意义；可以使用以往有关激光治疗的相关病例图片，简洁明了给患者展示治疗的过程、愈后的效果等，来消除患者在心理方面的顾虑，使得心情可以放松，建立一个良好的心理环境。
2.2 术前评估
在手术前对治疗区域的皮肤进行检查，观察便面是否存在发炎的情况、有无治疗区域出现破溃的情况，询问是否存在皮肤过敏、以及病毒感染等症状，如存在皮肤有破溃的情况出现，暂时停下治疗，等待皮肤恢复至可以医治状态再进行治疗；询问患者最近有无日光暴晒的经历，如果存在暴晒的经历，则需要等待3个月后再进行治疗；询问患者对于化妆品和药物使用情况，对有使用祛斑产品和维甲酸类药物的患者暂时不进行治疗，延迟至一年后再进行治疗。
2.3 建立激光治疗档案
登记患者信息，并且拍照。常规的照片需要拍摄患者正脸照片、侧脸照片以及斜侧面照片，在必要时进行微距拍摄病变的部位；向患者讲解并使其签署知情同意书，最后发放复诊卡以及有关术后的注意事项的单子。
2.4 涂抹麻药
麻醉护理需要遵照医嘱对表面进行涂抹麻醉药物复方利多卡因乳膏1h以上，并用保鲜膜覆盖，起到类似“封包膜”的作用，以达到促进其吸收的目的。
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3.术中护理
将患者带入治疗室，将复方利多卡因乳膏清除干净，用碘伏在治疗区域消毒两遍，等待消毒表面干燥以后用一次性的无菌巾包扎好头部，湿纱布覆盖眼睛，并嘱咐患者在治疗过程中全程闭眼，不要直视激光仪器，同时身体不可以随意乱动，以免激光光束扫到非治疗区域，引发灼伤等并发症。
4.术后护理
术后护理可以按以下进行：
4.1 治疗后立即外涂美宝湿润烧伤膏，4h～6h/次，每次换药之前请用干净的棉签或者纸巾将创面药物轻沾干，再外涂薄薄一层，以更好地促进药的吸收和祛除液化的分泌物；一般用药至创面完全脱痂为止，一般涂7～10天，创面完全愈合以后可清洗创面，清洗干净后再涂抹药物一周，保持湿润。
4.2 治疗后禁止日晒3个月，治疗区域切勿抓挠和挤压
4.3 治疗后禁止抽烟喝酒，禁止服用阿司匹林、保泰松等药物
4.4 忌辛辣如辣椒，花椒，生姜等刺激性食物
4.5 如治疗区域有瘙痒，红肿等不适症状，请立刻联系主治医生，尽早的正确处理伤口
4.6 请于治疗后的1个星期来院复诊，及时再次治疗
这段期间（1～2周左右）如果出现皮肤过敏，患者应该在创面外涂红霉素软膏，同时还需要尽量的避开让水接触到皮肤上，不可以对创面进行抓挠和拍打，不可以使用化妆产品。由于这段期间皮肤是非常脆弱的，同时还伴随着大量的新细胞生成，因此需要配合使用皮肤修复因子或者修复面膜，以促进皮肤的快速修复和新生。与此同时应该忌烟酒，辛辣的食物，禁食感光性食品（芹菜、韭菜等）和药品。为了帮助修复，可以口服维生素C。
5.防晒护理
在激光治疗后的1个月内皮肤是处在高度敏感的状态，同时伴随着炎症，此时的治疗区域应该禁用防晒品，并且需要保持治疗区域处清洁干燥，每4～6h外涂湿润烧伤膏，连续7～10d，预防感染。与此同时，需要指导患者在治疗区域使用物理方式防晒1个月。根据治疗的部位不同，间隔l～6个月重复治疗。大面积治疗期间，患者尽量减少外出接触阳光，避免发生色素沉着而影响了治疗的效果。如需外出尽量使用遮阳伞、戴遮阳帽及太阳镜，或使用防晒霜。因为防晒用品被皮肤吸收所需的最佳时效约30min，且只能维持2～4h左右，患者需在接触阳光前30min使用防晒用品，2～4h补用1次。患者如需游泳、或在强烈的光照下长时间的活动以及流大量汗液以后更要重复补用。尤其是对进行激光手术的部位。
6.结论
点阵CO2激光治疗瘢痕手术是一种新型的治疗瘢痕方法，利用局灶性光热作用原理，由特定的激光光束生成许多显微治疗孔，而不会伤及微孔周围的皮肤，可以使身体在自然愈合的同时皮肤又能够快速有效的生成新的、健康的组织，使得患者激光治疗后恢复的时间大大缩短了，对于创面快速有效的修复十分有利。电脑图形发生器(CPG)精确控制下可根据瘢痕的大小来随意调节点阵光斑的形状大小是点阵CO2激光技术的优点所在，可有效汽化表层损害并促进新的胶原生成和表皮产生，形成有弹性的和更健康的外貌。
在激光治疗过程中，应做好术中护理，注意操作安全，注意对患者眼睛的保护。叮嘱患者治疗的时候必须闭上眼睛以防止激光束对眼睛造成意外伤害，必要时应佩戴护眼罩。同时医务人员也应当佩戴防护眼镜用来防止激光对眼睛造成的伤害。对疼痛敏感、心理紧张病人给予及时心理安慰及心理疏导；术后告知病人注意事项，并留下自己的联系方式，便于及时了解病人情况，给予指导。
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论文作者:林静
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第31期
论文发表时间:2016/11/12
标签：患者论文; 瘢痕论文; 创面论文; 激光治疗论文; 心理论文; 皮肤论文; 激光论文; 《医药前沿》2016年11月第31期论文;