钟妮
郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
摘要：目的：探讨沙利度胺联合三乙醇胺乳膏在保留灌肠防治直肠癌术后放疗致急性放射性直肠炎中的应用方法，并观察其临床效果。方法：选取81例于2016年4月~2018年1月至本院行直肠癌Dixon术的患者，采用随机数字表法将其分为研究组与对照组，研究组41例患者，对照组40例患者。给予研究组沙利度胺联合三乙醇胺乳膏保留灌肠治疗，对照组则仅仅应用三乙醇胺乳膏保留灌肠治疗。就两组患者急性放射性直肠炎的发生率、同期放化疗耐受性以及睡眠、饮食、体重变化和KPS评分等临床指标进行分析与比较。结果：研究组急性放射性直肠炎的发生率明显低于对照组，且研究组的急性放射性直肠炎级别也明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；在睡眠、饮食、体重以及KPS评分的改善上，研究组明显优于对照组；研究组的放疗中断率与总疗程均低于对照组，但化疗次数明显多于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：沙利度胺联合三乙醇胺乳膏保留灌肠的治疗方式更为安全有效，有利于降低患者急性放射性直肠炎的发生率，同时还可明显改善患者在放疗期间的生活质量，值得临床广泛应用推广。
关键词：直肠癌；沙利度胺；三乙醇胺；急性放射性直肠炎
近年来，直肠癌的发病率持续上升，严重威胁着患者的生命健康。由于直肠癌的早期症状并不明显，因此大多数患者在就诊时已经是局部病灶晚期了。根治性全直肠系膜切除术联合术后放化疗的治疗方式能够有效控制患者的病情，但术后极易发生急性放射性直肠炎这一不良反应，而化疗也会导致患者出现恶心、呕吐等症状。有的患者无法顺利完成放疗，复发风险大大增加。本研究给予患者沙利度胺联合三乙醇胺乳膏保留灌肠治疗，治疗效果良好，且有效改善了患者的生活质量，为放疗的顺利完成提供了保障，现将研究过程及结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究选取81例于2016年4月~2018年1月至本院行直肠癌Dixon术的患者，采用随机数字表法将其分为研究组与对照组，研究组41例患者，对照组40例患者。研究组中，男性21例女性20例；年龄在37~78岁，平均（48.76±8.9）岁；临床分期：23例为II期，18例为III期。对照组中，男性22例女性18例；年龄在35~81岁，平均（47.23±9.1）岁；临床分期：21例为II期，19例为III期。两组患者在性别、年龄、临床分期等一般资料上的比较差异均不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有纳入研究的患者均行直肠癌Dixon术，经术后病理证实均为腺癌，肿瘤分期均为II~III期，所有患者KPS评分均＞70分。对于有炎性肠病病史以及有盆腔放疗史的患者，均不纳入研究。
1.2治疗方法
1.2.1放疗与化疗
两组患者均接受放化疗治疗。放疗应用美国瓦里安21-EX直线加速器6MV-X线IMRT，处方剂量为95%PTV，剂量：50Gy/25f，5周完成。从放疗开始之日起，连续14天给予所有患者1250mg/m2的卡培他滨，每天口服2次，21天为1个治疗周期，共治疗2个周期。
1.2.2沙利度胺及三乙醇胺的给药方法
给予所有患者营养维持、体液维持及水电解质平衡等常规治疗，并在此基础上给予患者沙利度胺与三乙醇胺。研究组每晚睡前口服沙利度胺，初始剂量为100mg/d，对于已经出现急性放射性直肠炎的患者则每周增加50mg，直至维持目标剂量200mg/d。对于不能耐受加量的患者，则维持原剂量不变。同时还应给予研究组患者三乙醇胺乳膏保留灌肠，15g/d的三乙醇胺乳膏以及100mL/d的加温生理盐水保留灌肠。对照组则仅应用三乙醇胺乳膏保留灌肠，方法和剂量与研究组一样。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1急性放射性直肠炎发生情况及评价标准
本研究依据RTOG急性放射损伤分级标准将急性放射性直肠炎分为0~4级。就两组患者急性放射性直肠炎的发生率以及级别进行观察与记录。
1.3.2KPS评分、睡眠、饮食及体重变化情况及评价标准
两组患者放疗前后的KPS评分、睡眠、饮食及体重变化情况依据内科肿瘤学生活质量评定标准进行评价。沙利度胺的不良反应则按照NCI CTC3.0版标准进行评价，分为0~4级。
1.4统计学分析
本研究中所产生的一系列数据均应用统计学软件SPSS29.0进行数据分析，采用卡方检验计数资料的组间比较，t值检验计量资料的组间比较，当P＜0.05时则视为比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组急性放射性直肠炎的发生率比较
经统计，研究组共有32例患者发生急性放射性直肠炎（21例为1级，9例为2级），发生率为78.05%；对照组40例均发生急性放射性直肠炎（13例为1级，21例为2级，6例为3级），发生率为100.00%。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组KPS评分、睡眠、饮食及体重改善情况比较
治疗后，研究组的KPS评分、睡眠、饮食及体重改善情况明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
2.3两组同期放化疗的耐受情况比较
81例患者均完成了放疗，研究组仅有11例出现治疗中断，对照组则有33例，比较差异具有统计学意义。这44例患者均经对症处理好转后继续接受放疗。研究组化疗完成次数为（2.00±0.00）次，明显多于对照组的（1.82±0.39）次，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.4两组不良反应比较
两组患者均无1例因严重不良反应而终止治疗。研究组出现2例嗜睡患者，经对症处理后好转。应用沙利度胺的研究组未观察到有患者出现不可耐受的不良反应。
3 讨论
对于未接受术前放化疗的术后病理分期为II~III期的直肠癌患者，NC-CN指南推荐其接受术后放化疗治疗。研究数据表明，给予II~III期直肠癌患者根治术后卡培他滨同期化疗具有较为明显的治疗效果，有利于患者生存质量的改善，同时还可降低肿瘤局部复发的风险。急性放射性直肠炎是直肠癌术后放疗过程中常见的不良反应，因此在临床工作中应对此不良反应加以重视并采取积极的防治措施。本组实验中，对照组联合应用了沙利度胺与三乙醇胺保留灌肠治疗法，有效降低了患者发生急性放射性直肠炎的几率与级别。沙利度胺具有镇静止痛的作用，近些年的研究成果正式，沙利度胺能够能够抑制碱性成纤维细胞因子来抑制肿瘤的生长与转移，同时还可发挥一定的免疫抗炎作用。本次研究结果显示，研究组的KPS评分、睡眠。饮食与体重等指标均得到了显著的改善，患者同期放化疗耐受情况也明显优于对照组。这些数据表明，沙利度胺联合三乙醇胺乳膏保留灌肠的治疗方式可有效预防直肠癌术后急性放射性直肠炎，且具有安全方便等优势。
参考文献：
[1]周民，王友良，张航，钱科卿.卡培他滨联合沙利度胺治疗晚期结直肠癌39例[J].中国肿瘤，2005（12）：837-838.
[2]张弛，邓文英，李宁，罗素霞.沙利度胺改善恶性肿瘤化疗患者生活质量分析[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2015，2（03）：49-52.
[3]许峰，周继陶.直肠癌局部复发的治疗现状及放射治疗进展[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（11）：1217-1221.
[4]张慧敏，李振前，陈着，吴芬，杨梦春.中药保留灌肠预防及治疗放射性直肠炎的进展[J].中国继续医学教育，2017，9（29）：122-123.
[5]聂冬，常学智.三乙醇胺乳膏保留灌肠降低宫颈癌放射性直肠炎的效果分析[J].实用妇产科杂志，2016，32（10）：795-796.
论文作者:钟妮
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/31
标签：乙醇胺论文; 直肠炎论文; 患者论文; 放射性论文; 直肠癌论文; 灌肠论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月20期论文;