（1.江苏省泰兴市第三人民医院 225400；2.江苏省泰兴市燕头社区卫生服务中心 225400）
摘要：糖化血红蛋白（HbA1c）是为糖尿病的诊断标准和切点，是公认可反映血糖控制情况的金标准。本文从HbA1c优越性和局限性两大方面分别进行综述。
关键词：糖化血红蛋白；优越性；局限性
国内检测HbA1c仪器琳琅满目，为进一步了解我国HbA1c的检测现状，给予临床提供更客观、精确的参考数据，2011年由中华医学会糖尿病学分会在全国范围内选择了具有代表性的606家医院对其检测HbA1c的仪器型号及测定方法进行了统计研究，各医院最常用检测方法是离子交换高效液相色谱（HPLC，219，37．2％）法，其次分别为免疫法（169，28．9％）和即时检验法（POC，81，13．9％），且参研单位中有超过1／5的实验室使用未经NGSP认证的仪器[1]。近年来，床旁检测（POCT）糖化血红蛋白法为临床提供了快速便捷的检测结果，使用在全球得到了蔓延，主要利用硼酸亲和原理和免疫反应原理进行快速检测。HbA1c POCT仪器的出现为患者的HbA1c监测带来了诸多的便利，但是其性能是目前临床实验室难以控制的，精密度和准确度相对其他方法要差，严格规范化操作，才能保证HbAlc POCT的质量[2-3]。
1.检测HbA1c的干扰因素
1.1 血液疾病及贫血者 所有影响红细胞生成及寿命的疾病均可影响HbAIc的测定。能够使红细胞寿命增加的因素，如脾切除术后、红细胞清除率降低、生成的网织红细胞减少、再生障碍性贫血等均能增加血液中HbA1c的水平；能够使能够使红细胞寿命降低的因素，如活动性出血、网织红细胞生成增多、透析者均能使红细胞寿命降低，使测得的HbA1c水平偏低。
1.2样本使用抗凝管、保存时间及温度 临床上测定HbA1c的标准用管常用EDTA-K2抗凝管，据报道[4-5]采用EDTA-K2、肝素、枸橼酸钠1：4、枸橼酸钠1：9抗凝管对HbA1c检测结果无统计学差异，但肝素抗凝检测结果会高于EDTA-K2和枸橼酸钠检测结果的5%左右，这可能与抗凝机制有关。据研究报告[6-7]对不同温度条件下贮存的全血标本进行了检测，证实若全血标本不能及时检测，可在4-8℃保存50d，其检测结果不会有明显变异；若保存在-20℃，应于25d进行检测；若保存在室温（17-23℃），应于7d内进行检测。大多数检测样本可在-70℃保存一年[8]，但在0-14d内测定，4℃保存的测定结果优于-20℃的结果[9]。为保证获取准确的结果，给予临床精确的数据，样品获得后应尽快完成测定。
1.3Hb变异体及异常的化学衍生物 异常的Hb大多数为a、β或γ链上点突变，常见的有HbF、HbS、HbC、HbE等，这种突变使红细胞变形性降低，缩短了红细胞的寿命。氨甲酰化Hb和乙酰化Hb都会影响HbA1c的检测[10]。
1.4药物与妊娠 Saudek CD[11]研究表明，维C、维E及使用氨苯砜者可使HbA1c测定结果降低。妇女在妊娠期间血容量会增加，容量自妊娠6-8周开始增加，至32-34周达高峰，并维持至产后2-3周；妊娠期血容量约增加30-40%，约1000ml，其中血浆增加约40-50%，红细胞增加约18-30%，血浆的增加多于红细胞的增加，形成血液相对稀释，导致Hb生理性降低，因此HbA1c测定结果会低于非妊娠妇女。
1.5年龄、种族与地域 Sacks CD等[12]研究表明，在30岁后，年龄每增加一岁，HbA1c将增加0.1%。Herman[13]研究证明，种族之间HbA1c平均水平有差异。有报道[14]指出高海拔地区人群与平原、低海拨地区人群所测得的Hb水平有差异。海拔高度与Hb水平呈正相关，人体内Hb水平随海拔升高而升高，高原低氧环境是影响Hb水平变化的主要因素。
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1.6仪器设备及规范操作 实验室仪器维护、准备试剂以及检验人员规范操作等都影响着检测结果的准确性，实验室应加强对分析前、分析中、分析后的质量管理，定期维护仪器，做好质量控制，此乃重中之重。
参考文献
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论文作者:秦小玉1,李峰2,王勇1通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/20
标签：血红蛋白论文; 红细胞论文; 因素论文; 中国论文; 枸橼论文; 水平论文; 寿命论文; 《航空军医》2019年3期论文;