都全荣 邱海珍 都烽
【摘 要】 面对日益严峻的人口老龄化和慢性非传染性疾病患者不断增多的形式，安丘市率先在全省开展了医养结合健康养老服务工作。通过医疗、保健、康复、健康教育、生活照料、养老托老为一体，为高龄、慢性老年病、失能或半失能、失智或半失智的老年人提供医养结合健康养老服务。本文通过安丘市具体实施例子，阐述了医养结合服务的必要性、服务理念及分类等，对医养结合模式在机构养老中的健全方式进行了研究及探讨，并提出了存在的问题及打算。
【关键词】 安丘市； 健康养老； 医养结合
基本情况
安丘是山东省辖县级市，位于山东半岛中部，市境总面积1760平方公里，总人口95万。目前全市在民政部门注册登记的养老结构有19家。2013年2月安丘市人民医院出资创办了“安丘市颐乐园老年安养中心”，建筑面积8705平方米，设置床位100张，有专兼职医疗专家5名，其中一人为全科副主任医师，专业护理人员6名，养老护理员8名。自2014年开始床位使用率100%。入住的100名老年人中，慢性老年病人占90%，其中高血压67人，糖尿病18人，心血管病21人。
具体做法
1．健康服务 中心设有内科、外科、慢性病管理科、检验科、彩超、药房、影像等科室，为入住的老人建立健康档案，详细记录老人既往病史、现病史、用药记录、体检报告等。医护人员24小时值班，每日查房，提供健康咨询，跟踪老人的健康状况，制定健康管理及服务方案，指导老人进行康复保健、用药以及有关健康医嘱。每周常规为老人监测血压，定期监测化验指标，发放口服药，注射胰岛素，为多管（胃管、尿管、气管切开等）老人做好管道护理。及时了解入住老年人的身体状况，保证在突发疾病时可以得到及时的诊断和治疗，给入住老人提供便利的绿色就医通道。并根据老人自理能力和护理需求，为他们提供自理级、半自理级、完全不能自理级、特需护理级服务，使老年人的医疗护理服务成为一种常态服务，优化了服务流程，提升了服务效率，改善了老年人的生存质量。
2．生活服务。中心注重基础设施建设，充分考虑入住老年人安全，房间内均设有烟感报警器、自动喷淋设施，设置坡道、扶手、电梯等无障碍设施，并在每个房间内设置了可移动呼叫器、电视机、饮水机、热水器、空调等设备。设置营养师配餐制，可根据老年人患病情况提供特需饭菜。
3．快乐服务。中心注重营造家庭生活氛围，每天开展文体活动，组织老人做医疗保健操、唱歌、跳舞、下棋、书法等活动，在天气良好情况下，组织老年人到室外活动，让老年人真正体会到老有所乐。
体 会
1．医养结合健康养老的必要性
1.1人口高龄化、空巢化趋势需求 依据联合国标准，65岁以上人口达到总人口的7%即开始步入老龄化社会，超过14%则已经成为名副其实的老龄社会［1］ 。中国老龄事业发展报告（2013）指出，2012年我国老龄化水平已达14.3%，2013年底将增至14.8%［2］。自1999年我国步入老龄化社会以来，人口出现高龄化、空巢化趋势，加之独生子女政策的实行，失独老人人数增多，需要照料的失能、半失能老人也呈现上升趋势。截止到2015年底，山东省60岁以上老年人1900万人，占全省总人口的19%，预计到2020年将达到2208万人，占全省总人口的22.3%。
1.2养老服务格局落后的需求 目前存在的养老模式主要包括居家养老、社区养老和社会养老三部分 ［３］。居家养老即以家庭为依托保障养老过程，为我国的主要养老模式。社区养老即以家庭养老为主，辅以社区机构为居家老人定期提供上门服务。社会养老即机构养老，设置养老院、敬老院、幸福院等养老机构，为老年人提供饮食起居、清洁卫生、生活护理、健康管理和文体娱乐活动等综合性服务。这些养老服务模式普遍存在有养无医现象，无法为一些患病老人提供及时的医疗服务，严重影响了患病老人的生存质量。
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1.3老年慢性非传染性疾病的需求 慢性非传染性疾病主要是指缺乏明确病因的、起病时间长、病情迁延不愈及非传染性的一类疾病[4]。我国现有的慢性非传染性疾病患者已超过两亿人，约占我国人口总数的20%以上，其中以心脏病、脑血管病及恶性肿瘤的危害最大，它们造成的死亡人数占我国现今因病死亡人口总数的63.4%[5]。同时，糖尿病、高血压、脑出血、心肌梗死、脑梗死及恶性肿瘤等多种并发症的好发年龄也在逐渐减少，这表明慢性非传染性疾病的发病趋势越来越年轻化[6]。患有慢性非传染性疾病的老年人一旦住院，长期住院压床的可能性非常大，既给老年人造成过多的医疗支出，也给子女陪护造成很大的压力。养老机构则与医疗机构相互独立、各成体系，因此患病老人必须往返于养老机构与医院之间，不仅贻误治疗时机，而且浪费大量的人力物力财力。
2．老年人医疗服务的现状。目前大部分医疗机构对老年患者仅提供门诊和病重时的短期住院，安丘市老年病专科医院和专科门诊规模小、数量少。社区卫生服务近年来因政府的关注得到了长足发展，但因时间较短和资金、设备、人力资源等多方面原因，发展不平衡，业务能力有限，辐射面窄，仅能满足其周边生活能力自理老年人的基本医疗服务需求。养老机构同样因资金、组织管理等原因，大多只能提供一般生活照顾，一些条件好的专业养老机构也只是配备简单的医疗设施，且没有规范的医疗管理，同样不能满足老年人的医疗保健服务需求。医疗机构和养老机构二者之间互相独立、自成系统，往往使老年人在健康状况和生活自理能力变化时，不能得到及时有效的治疗。
3．现有的医养结合型养老机构与老年慢性病患者的医保问题。现行的城镇居民医疗保险在二级医疗机构只有住院报销政策，势必使得许多患病老人把医院当做养老院，成了医院的常住户。这些有长期就医需求的老年人群体，压床现象也加剧了医疗资源的紧张，浪费了大量的社保资金，且使真正有住院需求的患者无法入住医院。建议人社部门将有医疗功能的养老机构纳入医疗保险定点单位，可建立独立的报销体系。
4．建设及运行问题。政府应该积极发挥主导作用，建立和完善医养结合服务的法律法规和政策支持，要根据医养结合服务模式的目标定位，尽快出台促进发展的意见和规划。可喜的是2016年2月25日,山东省人民政府办公厅印发了《山东省养老服务业转型升级实施方案》，各级政府应根据本地实际情况制定相应配套的措施，将医养结合服务模式建设纳入区域老龄发展规划、卫生规划等。在具体执行方面，卫生计生主管部门、民政部门、人社部门等应通力合作、密切配合，共同致力于为医养结合模式发展创造良好的外部环境，这样既解决了老年人的医疗和养老难题，同时也促进了养老行业整体水平的提高。
5．专业人才问题。当前缺乏专门从事老年人健康管理、健康教育指导和老年慢性非传染性疾病系统诊治及管理的全科医务人员，这也是养老机构和医疗机构面临的共同问题。目前安丘市正规全科医学毕业人员只有3人，通过转岗轮训的45人，需要大批全科医生参与到医养结合模式的机构中来，养老专业护理人员更加缺乏。教育、卫计部门应建立长期照护专科服务培训体系和全科医生培训计划，加快专业人才的培训和使用，并且要保障他们的权益，稳定人才队伍。
6．进一步加大医养结合养老服务的信息化管理力度,用信息化平台进行健康管理，提高管理效率。要明确医养结合养老服务管理主体，卫计、民政等谁是医养结合型养老机构的管理主体？完善监管体系，制定行业标准。用制度和规则来保证这项惠民、利民的“民心工程”健康运行。
参考文献
[1]李洪心，李巍畅 国内外养老模式研究[J].经济与管理，2012,11（12）：18—22。
[2]张旭.医养结合养老模式研究[J].赤峰学院学报（汉文哲学社会科学版），2014,34（03）：102—104。
[3]王贝芬.社会化养老模式研究综述与展望[J].天府新论，2014,03:118—123.
[4]方庆伟，刘艳，范昕等.黑龙江省贫困农村地区慢性非传染性疾病的患病情况及疾病经济负担分析[J].中国卫生经济，2011，30（12）：21-23.
[5]廖燕，程立群.社区慢性非传染性疾病综合防治模式的分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35（4）：105-106.
[6]戚玉琴，温金锁，刘传耀等.陕西省宝鸡市慢性非传染性疾病流行现状及危险因素分析[J].中国健康教育，2010，26（12）：903-904，908.
论文作者:都全荣,邱海珍,都烽
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/20
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