王 昭 徐 震
新乡市中心医院呼吸内科 河南新乡 453000
【摘 要】目的：探讨纤维支气管镜在治疗难治性咯血中的临床应用价值。方法：53例难治性咯血患者，接受纤维支气管镜检查及镜下治疗。结果：53例无严重并发症发生，镜下发现有活动性出血44 例，镜下局部综合止血治疗后显效41 例，有效9例，无效者3例，有效率为94.33%，并发支气管痉挛者及喉头水肿、窒息3例，严重低氧血症SaO2< 80% 2例。结论：纤维支气管镜治疗难治性咯血安全有效，可成为治疗难治性咯血中的首选方法。
【关键词】难治性咯血；纤维支气管镜；镜下治疗
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0154-01
Bronchoscopy in hemoptysis in refractory
Wang Chao Xu Zhen
Xinxiang Central Hospital Respiratory Medicine, Henan, Xinxiang, 453000
【Abstract】Objective: To investigate the clinical value of fiberoptic bronchoscopy in the treatment of refractory hemoptysis. Methods: 53 patients with refractory hemoptysis accept bronchoscopy and endoscopic therapy. Results: 53 cases without serious complications, endoscopic found 44 cases of active bleeding, bleeding after endoscopic treatment of locally integrated 41 cases markedly effective in 9 cases, 3 cases, the effective rate of 94.33%, complicated by bronchospasm and laryngeal edema, asphyxia three cases, severe hypoxemia SaO2 <80% 2 cases. Conclusions: Bronchoscopy is safe and effective for treatment of refractory hemoptysis, hemoptysis may become intractable in the preferred method of treatment.
【Keyword】refractory hemoptysis; bronchoscopy; endoscopic therapy
咯血是呼吸道疾病伴随常见症状之一，大多数患者经内科药物保守治疗及针对病因治疗可临床治愈，但有少数患者经上述治疗难以奏效，称为难治性咯血〔1〕。难治性咯血不仅加重患者及家属心理及经济负担，而且会引起病灶播散、失血性休克、窒息等严重后果。纤维支气管镜下综合止血治疗，有效率高，风险小，是目前除介入及外科手术外治疗咯血最有效的方法〔２－３〕。现对我科经纤维支气管镜下综合止血治疗取得理想疗效的53例难治性咯血患者进行报告，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
纳入资料的53例患者，男３8例，女１5例，年龄２3～７６岁，平均５0．８岁。所有患者均无纤支镜检查禁忌证，行纤支镜检查前均行胸部影像学及心电图检查，并排除心血管系统疾病。
1.2 方法
按中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组制定的《 纤维支气管镜（可弯曲支气管镜$）临床应用指南》 [4]对患者进行术前检查、准备、麻醉，其检查步骤及操作规程亦严格按照指南进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用奥林巴士BF-P20型可弯曲纤维支气管镜，镜下发现有少量活动性出血时，根据镜下所见咯血病变原因给予相应的治疗。若为普通炎症所致咯血，先予镜下局部出血部位注入0.9%的冰冻氯化钠注射液5~10ml及经生理盐水稀释的肾上腺素0.3mg，效果不佳后，再取凝血酶粉250~500IU镜下注入，镜下观察无活动出血后，退出纤维支气管镜。对于肿瘤、结核、血管瘤、血管畸形等所致咯血，行局部电凝、圈套、冷冻等镜下介入入治疗。对因血块阻塞造成严重缺氧的患者，先注入生理盐水稀释的肾上腺素0.3mg，然后用一次性活检钳将血块钳成碎块，再注入0.9%的冰冻氯化钠注射液5~10ml，用负压吸引将血块清除，镜下观察无活动性出血后，退出纤维支气管镜。
1.3 随访与疗效评价
经治疗后的患者均随访3～6个月。显效：咯血立即停止或３～５ｄ内未在咯鲜血，且随访期间无复发；有效：术后3 d 内咯少量鲜血或痰中带鲜血或咯血次数及咯血量明显减少，经内科保守治疗可停止，或随访咯血复发，每次咯血量较前减少５０％以上；无效：术后咯血未见减少或咯血复发并每次咯血量无明显减少〔5〕。
2 结果
2.1 镜下止血疗效观察
镜下发现有活动性出血44 例，治疗后显效41 例，有效9例，无效3例。无效者其中2例分别经选择性支气管动脉栓塞介入治疗、外科行病灶所在肺叶切除后出血停止，1例死亡。
2.2 安全性评价并发症
术中、术后均无严重并发症出现。术中并发支气管痉挛者及喉头水肿、窒息3例，严重低氧血症SaO2< 80% 2例，术后可有不同程度的咽喉部异物感、头晕、乏力、气短、心悸等轻微症状，对症处理后均消失。
3 讨论
咯血的病因疑难复杂，感染、炎症仍是咯血的主要病因,占本组病例65.8%，其次是结核占20.5%、肿瘤占9.63%。随着年龄的增长，咯血病因中的肺癌发生率增高，但多为少量咯血及痰中带血；支气管扩张多以中、大量咯血多见，与年龄无明显关系，结核以青年人中居多。在对咯血的诊疗过程中临床医师通常遵循从无创到有创的原则，胸部影像学检查在明确咯血原因及病变部位方面起着无可替代的作用，但影像学检查有时不能发现出血部位及明确病灶性质，而纤维支气管镜可明确1- 4级支气管病变的出血部位，即使影像学表现没有异常发现，纤支镜仍明确咯血病因，并给予及时有效治疗。纤支镜检查越早，出血部位定位的阳性率就越高，镜下止血治疗有效性越高。本研究对中小量咯血患者纤支镜检查时机，根据患者及家属意见，选择在咯血期间或咯血停止24小时后行。镜下发现有活动性出血者44例，50例镜下止血有效。对中小量难治性咯血患者单纯药物治疗无效者，
纤支镜下局部综合止血治疗疗效确切。但大咯血患者的镜下止血疗效尚有待进一步评价。对于大咯血病人尽量在手术室进行，并在检查前须准备好必要的抢救器材，如气管插管、各种急救药品及监护设备，由技术熟练的医师操作，动作要轻、快、准，联合止血药物治疗，常能取得较好疗效。若治疗无效，可选择支气管动脉栓塞治疗或外科手术切除病变部位[6]。本研究无效病例均为大咯血病人，2例分别经选择性支气管动脉栓塞介入治疗、外科行病灶所在肺叶切除后出血停止，1例死亡。本文发现咯血患者行纤维支气管镜检查的并发症发生概率较其他非咯血患者行此检查无明显增高，纤维支气管镜对难治性咯血患者是可选择的一种安全有效的诊疗方法。
参考文献：
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论文作者:王昭,徐震
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签：镜下论文; 患者论文; 纤维论文; 支气管镜论文; 难治论文; 支气管论文; 活动性论文; 《中医学报》2015年8月论文;