【摘要】目的 研究对胫骨平台骨折患者采用康复训练联合中医针灸治疗对患者术后康复的促进效果。方法 选取100位胫骨平台骨折住院病患，随机分组后均给予康复训练，观察组联合中医针灸，对比两组患者术后膝关节功能评分以及并发症发生率差异性。结果 从术后一个月开始，观察组膝关节功能评分明显高于对照组，且并发症总发生率仅为6%，对照组达到18%。结论 常规康复训练基础上联合中医针灸可帮助胫骨平台骨折患者尽快恢复膝关节功能，并强调关节处血运改善，可降低并发症发生率，具有应用价值。
【关键词】胫骨平台骨折；康复训练；中医针灸；膝关节功能评分；并发症
[Abstract] Objective To study the fracture of tibial plateau were treated by rehabilitation training combined with acupuncture treatment on the rehabilitation of patients with postoperative effect. Methods 100 patients of tibial plateau fracture patients, randomly were treated with rehabilitation training, the observation group combined with acupuncture on knee joint function score of two groups of patients with postoperative complications and the incidence rate of difference. Results from the beginning one month after the operation, the knee function score of the observation group was significantly higher than the control group, and the total complication rate was 6%, the control group reached the conclusion on the basis of 18%. routine rehabilitation training combined acupuncture can help patients with fracture of tibial Plateau as soon as possible The function of knee joint and the improvement of blood flow in joints can reduce the incidence of complications and have practical value
[Key words]tibial plateau fracture; rehabilitation training; TCM acupuncture; knee joint function score; complication;
胫骨平台由于属于膝关节运动与承重的基础，在发生骨折后会直接影响到膝关节结构组成，一旦稳定性受到破坏，膝关节便会出现明显疼痛及功能性降低情况[1]。目前临床多通过手术治疗胫骨平台骨折，但部分患者术后仍存在膝关节功能障碍情况，影响到正常生活[2]。本次研究通过对比观察了在常规术后康复训练基础上联合中医针灸对患者术后康复的促进效果。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2016年3月至次年4月期间收治的胫骨平台骨折住院病患共100例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为28：22；年龄区间处于24-58岁，平均年龄（46.83±4.21）岁；受伤原因：9例意外摔伤、12例高处坠落、29例交通事故。观察组中男女比例为27：23；年龄区间处于25-60岁，平均年龄（47.18±4.09）岁；受伤原因：8例意外摔伤、12例高处坠落、30例交通事故。两组均不存在膝关节周围骨折史、有明确的手术指征、对研究知情，组间基础资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2一般方法
两组患者在术后均实施常规康复训练。包含行走训练、关节训练以及肌肉训练。
①肌肉训练。从手术当天开始便可实施肌肉训练，在医护人员陪伴与指导下鼓励患者站立，并从旁搀扶[3]。在病床上伸直下肢，每次伸直三秒后放松三秒，如此循环。术后一周可在病床上实施高抬腿练习，令患者肌肉产生酸胀感。②关节训练。在术后第三天开始锻炼患者膝关节，在患者耐受情况下在可承受范围内逐渐加大膝关节屈曲度，但注意不应超过120°。在术后一个月左右可令患者在病床上仰卧并实施膝关节的屈伸活动[4]。③行走训练。术后第七天开始可鼓励患者在拄拐状态下进行行走练习，并注意从旁搀扶，避免患者摔伤。在患者术后两个月以后可进行沙袋负重训练，在膝关节处绑上负重沙袋，令患者拄拐行走，锻炼膝关节功能。术后半年后可鼓励患者练习独立行走，在可承受范围内每次练习半小时左右。
观察组在此基础上联合针灸实施康复操作，取阴陵泉学、鹤顶穴、上巨虚穴、梁丘穴、阳陵泉穴、委中穴、膝眼穴。选择1-15mm毫针，在针灸前使用酒精消毒，对所选穴位实施斜刺并留针半小时，期间行针一次。
1.3观察指标[5]
以HSS量表评估患者膝关节功能状况，包含膝关节稳定性、膝关节肌肉力量、膝关节屈曲畸形、膝关节功能、膝关节活动度、膝关节疼痛，满分为100分，上述指标分别占比10%、10%、10%、22%、18%、30%。若患者存在膝关节伸直不全、行走需借助辅助器、内外翻畸形则需减分。HSS评分在60分以下为较差、60-69分为中等、70-85分为良好、86分及以上为较优。
统计组内术后出现下肢深静脉血栓、创伤性关节炎、关节僵硬病例数并计算占组内总比例。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1HSS评分
比较在术后1周、术后1月、术后3月这三个阶段患者HSS评分，显示术后1周组间评分并无明显差异（p＞0.05），之后分数逐渐上升（p＜0.05），从术后1月开始观察组HSS评分显著高于对照组（p＜0.05），详见表一。
表一：HSS评分对比表（分）
3 讨论
胫骨平台骨折后膝关节功能活动受限，会直接影响患者正常生活，因此术后应进行常规康复训练，包含对患者肌肉力量、关节活动以及正常行走三方面的练习。
中医针灸对于胫骨平台骨折患者而言应以活血化瘀、续筋接骨为主，通过对穴位的刺激舒筋通络、利尿消水肿。研究选择的阳陵泉穴能够活血通筋，梁丘穴与上巨虚可舒筋通络，鹤顶穴与膝眼穴能够缓解疼痛。
根据研究数据对比，在术后一周时两组患者HSS评分并无明显差异，均在63分左右，处于膝关节功能中等程度。经过康复训练以及针灸刺激，术后1个月时对照组HSS评分为（68.37±2.85）分，观察组为（73.85±2.93）分；术后3个月时对照组HSS评分为（78.63±2.16）分，观察组为（84.96±3.51）分。说明在联合针灸刺激下，观察组患者膝关节功能改善程度更大。并发症方面，两组术后均存在创伤性关节炎以及关节僵硬并发症，对照组中还发生了一例下肢深静脉血栓。总发生率对比上，对照组为18%，观察组仅为6%。说明在中医针灸刺激下，患者骨折位置血液流通更为顺畅，降低了深静脉血栓发生率，并有效控制炎症，通过对穴位的刺激改善关节僵硬状态，促使患者尽快恢复关节处功能。
参考文献：
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[4]严前琳,陈洪波.多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折中的应用效果分析[J].中国全科医学,2015,v.18;No.455 08:946-949.
[5]刘光宇,刘涛.针灸联合常规训练应用于胫骨平台骨折术后康复中的临床意义[J].现代中西医结合杂志,2015,v.24 07:757-759.
论文作者:袁平
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/15
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