产前超声诊断胎儿永存动脉干的临床价值论文_杨健敏

产前超声诊断胎儿永存动脉干的临床价值论文_杨健敏

杨健敏 (福建省妇幼保健院 350001)

【摘要】目的 探讨产前超声诊断胎儿永存动脉干的临床价值。方法 对52例永存动脉干胎儿超声心动图进行图像分析和随访。结果 52例胎儿永存动脉干,其中33例经产后病理或产后超声心动图确诊,19例失访。胎儿永存动脉干的主要声像图特征是室间隔缺损,心脏只发出1根大动脉和肺动脉起源于动脉干。结论 超声心动图产前诊断胎儿永存动脉干具有重要的临床价值。

【关键词】产前超声 胎儿 永存动脉干

【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)34-0069-02

永存动脉干也称共同动脉干,是一种先天性的胎儿心内畸形,病情较为严重,在临床中比较罕见,在整个先天性心脏病婴儿比例中占到0.4%。由于胎儿在宫内难以存活到分娩期,分娩活婴仅约3/10000,是导致围产儿死亡的主要原因之一[1]。因此,产前超声诊断胎儿永存动脉干能有效降低围产儿死亡率和提高我国优生率。

1.资料与方法

1.1研究对象 2010年1月-2012年12月间来我院门诊、会诊及住院的孕妇,通过胎儿超声心动图共检查出52例疑似胎儿永存动脉干孕妇。孕妇年龄19-40岁,平均年龄29岁,妊娠22~35周,平均25+周。52例孕妇中部分存在某些高危因素:高龄孕妇;孕妇妊娠期间接触放射性或服用某些致畸药物;经常规超声检查胎儿心律失常;常规超声检查怀疑胎儿心脏异常;胎儿非免疫性水肿。

1.2仪器与方法 采用PHILIPS-IU22、GE-E8及SIEMENS-2000超声诊断仪,探头率为2~5MHz,功率小于100mW/cm2。取孕妇平卧位,接照胎儿检查程序,先超声常规检查与测量胎儿头围、腹围及股骨等生理径线,再逐步扫查胎儿各个脏器,扫查胎儿心脏时,需观察其心房、心室、左右房室瓣及房室间隔情况,再将诊断仪探头的声束平面向胎儿的头部侧面进行适当的偏移,之后对胎儿的右心室、左心室的流出道进行显示,利用仪器的实时动态扫描来观察胎儿的主动脉、肺动脉的起始部位的交叉排列关系,主动脉、肺动脉的大小情况。通过上述筛选方法检查出存在异常现象的患者,然后再次检测患者的上、下腔静脉、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、大动脉短轴切面、三血管平面等等,对上述检查对象的清晰二维图形进行叠加彩色多普勒、频谱多普勒血流显像。

2.结果

本文52例诊断为胎儿永存动脉干病例,其中单纯永存动脉干者为33例,合并有单心室、单心房者为8例,合并心内膜垫缺损者6例,合并全前脑者为5例。

2.1超声心动图显示情况 本文诊断出的52例胎儿永存动脉干中,胎儿心脏经多个切面扫查均无右室流出道和肺动脉与心脏相连,只能发现一根动脉干由左右心室发出,骑跨在室间隔上,或由单一心室发出单一动脉干,所有病例均只显示出一组动脉瓣,其中有25例胎儿出现干动脉瓣增厚现象,且出现较强的回声。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文中8例合并有单心室、单心房胎儿的四腔心的结构均完全消失,只能显示出一组房室瓣以及一个心房或者心室,在患儿的心室内出现较为粗大的腱索;5例合并全前脑胎儿的四腔心切面基本正常,但是在其左室的长轴切面上有一个较大的间隔缺损影像,而其断端的回声出现明显的增强现象;6例合并心内膜垫缺损胎儿的四腔结构无法清晰显示,在超声影像中并未显示出正常的十字交叉声像,2例胎儿只能显示出一组房室瓣,其余胎儿能够显示两组房室瓣。

52例胎儿的三血管平面扫描只能显示出两根血管影像(即:上腔静脉、动脉干)。31例胎儿在收缩期可以清晰显示单心室或者左右心室血液注入动脉干,21例患者在舒张期时共同动脉瓣的心室侧可以探测出轻度或者中度的反流信号,但是由于胎儿的永存动脉干中的肺动脉存在复杂的生发形式,因此在产前检查中只有36例检测出肺动脉起源,其中24例胎儿的肺动脉干起自干动脉瓣上方的后侧壁上,并分为右肺动脉和左肺动脉(Ⅰ型);9例胎儿未检测出肺动脉干,右肺动脉和左肺动脉分别发自于动脉干的后壁(Ⅱ型);3例胎儿一侧肺动脉起自动脉干,另一侧肺动脉缺如(Ⅲ型);其余胎儿未能分型。

2.2超声诊断与病理结果对比情况 通过对33例患者的产后超声心动图检查及病理结果进行对比,产前超声诊断与产后超声检查、病理结果基本符合。22例为Ⅰ型, 7例为Ⅱ型,4例为Ⅲ型。19例失访。

2.3永存动脉干患儿的染色体核型分析 对52例胎儿行脐血穿刺检查,其中10例合并心脏外畸形,经脐血穿刺检查,为18-三体综合征; 5例合并全前脑,经脐血穿刺检查,为13-三体综合征,其余均正常。4例染色体核型异常者孕期均未接触过化学药物和患早期感冒。

3.讨论

胎儿永存动脉干的主要声像图特征是室间隔缺损,心脏只发出一根大动脉和一组半月瓣,单一大动脉骑跨在室间隔上,无右室流出道和肺动脉与心脏相连,肺动脉起源于动脉干,三血管切面扫描正常的三血管线性关系消失,只能显示出两根血管。

产前超声诊断胎儿永存动脉干的诊断技术具有一定的难度。经相关研究表明,永存动脉干主要应与法洛四联症、肺动脉闭锁伴室间隔缺损以及右室双出口鉴别。法洛四联症虽然在超声心动图上有主动脉骑跨及大的室间隔缺损,但在正常位置仍可见内径较小的肺动脉,有2组半月瓣,三血管切面扫描能显示三根血管;若法洛四联症属于肺动脉瓣闭锁型,肺动脉位置仍属于正常,且动脉导管存在反向血流。室间隔缺损和主动脉骑跨虽在右室双出口可见,但自心室有发出2根大动脉,同时并有2组动脉瓣。在肺动脉闭锁伴室间隔缺损,虽仅见1组动脉瓣启闭及有主动脉骑跨,但在三血管切面或大动脉短轴切面仍可见肺动脉,反向血流在动脉导管内清晰可见,出现左向右分流现象。

3.1永存动脉干病因 据相关研究证实,引起胎儿各种心脏畸形主要由于孕妇在胎儿心脏形成期间接触化学药物或感染病原微生物[2]。此外,本组资料中,15例染色体异常,均合并心内或心外畸形,说明染色体异常也是导致合并其他畸形的永存动脉干之一,但染色体异常不会导致单纯永存动脉干。

3.2形成机制及病理改变 循环系统在胚胎发育过程中最早发育,当胚胎发育至第5周,动脉球内形成两个动脉球嵴向心室方向进展,并呈现螺旋形。而主动脉与肺动脉的形成是由这两个动脉嵴发展到一定时期最后在中线融合并分割而成。若两个动脉球嵴发展到一定时期因某种原因未在中线融合,就会导致形成永存动脉干[3]。因动脉球嵴的延伸及肌性室间隔凹缘的心内膜垫结缔组织、结缔组织共形成了室间隔膜,因此永存动脉干常伴有室间隔缺损。由于胎儿永存动脉干同左、右心室间压力相等,同时接受左、右心室的血液,因此,血流动力学改变在胎儿期不会太明显,但左、右心室遇到动脉干瓣膜严重返流的情况下会导致其容量负荷加重,而导致充血性心力衰竭。

3.3永存动脉干的分型 永存动脉干按照肺动脉的起源分类,主要分为四种:Ⅰ型:Ⅰ型:胎儿的主肺动脉比较短小,主要位于动脉壁上方自动脉干后侧壁上,而主肺动脉分为左右肺动脉,此型占永存动脉干比例的50%。Ⅱ型:胎儿无肺动脉干,其左、右肺动脉主要起自动脉干的两侧壁或后壁,此型占永存动脉干比例的25%-30%。Ⅲ型:一侧肺动脉起自动脉干,另一侧肺动脉缺如,多为左肺动脉;体循环侧支血管是该侧肺血供的主要来源,该类型在临床中较为罕见,此型占永存动脉干比例的8%。Ⅳ型:动脉干的主动脉发育不良,主动脉弓离断或主动脉缩窄, 降主动脉的供血由粗大的动脉导管支配,此型占永存动脉干比例的12%。

3.4预后 永存动脉干虽然在胎儿期血流动力不受任何影响,但婴儿出生后会受到严重的影响,若治疗不及时存活率非常低,一般不超过3个月,仅有10%的永存动脉干婴儿存活超过1年。如孕妇在妊娠期被诊断永存动脉干应立即终止妊娠,若继续妊娠围产儿死亡率较高,分娩后必须及时进行手术治疗才有可能降低病死率。

综上所述,产前超声诊断胎儿永存动脉干有能效降低围产儿死亡率和提高我国优生率,具有重要的临床价值。

参考文献:

[1]周启昌,范平,高梅,等.心脏轴测定在胎儿先天性心脏病产前超声诊断中的临床意义[J].中华妇产科杂志,2009,34:228-230.

[2]熊峰,罗俊,程亚沙,等.彩色多普勒超声诊断永存动脉干1例[J].临床超声医学杂志,2008,10(5):295-297.

[3]孙懿,关云萍,项宇识.产前超声对胎儿永存动脉干的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,22(5):388-389.

论文作者:杨健敏

论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿

论文发表时间:2014-1-15

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