戴丽 （湖北石首市妇幼保健院 434400）
【摘要】目的 研究瘢痕子宫并前壁胎盘完全性胎盘前置中期妊娠的引产方式。方法 回顾瘢痕子宫并前壁胎盘完全性胎盘前置状态的患者64 例，将其分成实验组32 例（在对照组基础上行双侧子宫动脉栓塞术），对照组32 例（行单纯依沙吖啶引产术），比较两组引产效果。结果 实验组引产成功、剖宫取胎、胎盘粘连等各项观察指标均优于对照组，差异存在统计学意义（P <0.05）。结论 与对照组相比，实验组引产效果更佳，双侧子宫动脉栓塞术可在临床上进一步推广。
【关键词】 瘢痕子宫 前壁胎盘 完全性胎盘前置 中期妊娠 引产方式
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0140-02
近年来，行剖宫产术的产妇越来越多，与此同时，前置胎盘的发病率越来越高。胎盘异常、宫内膜损伤[1] 是中期妊娠胎盘前置的主要原因。为瘢痕子宫并前壁胎盘完全性胎盘前置状态的患者应用合适的引产方式可减少对患者的损伤，最大限度保留其生育功能。
1.资料和方法
1.1 资料来源 随机抽取2010 年6 月～ 2013 年1 月瘢痕子宫并前壁胎盘完全性胎盘前置状态的患者64 例，年龄20 ～ 36 岁不等，平均29.63 岁，孕期18 ～ 22 周，平均20.12 周。按1:1 比例将64 例患者分成实验组32例，对照组32例。比较两组基本资料，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 一般方法
1.21 实验组 超声引导下，在患者羊膜腔注射100m g 依沙吖啶， 局部麻醉患者，借助Seldinger 技术穿刺一侧股动脉，在子宫动脉内插入Yashiro 导管，注入25mg 甲氨蝶呤，栓塞子宫动脉，包扎穿刺部位， 术毕。
1.22 对照组 超声引导下，在患者羊膜腔注射100mg 依沙吖啶。
1.3 疗效评定 记录两组产时出血量，产后1d 复查两组血常规， 若胎儿顺利经阴道生产，为引产成功，统计两组引产成功、剖宫取胎、胎盘粘连、子宫切除、急诊子宫动脉栓塞术的例数及并发症发生情况。1.4 统计学分析 借助统计学软件SPSS18.0（Statistical Product and Service Solution）处理，借助卡方检验进行组间对比，用% 表示。差异以P<0.05 为具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者引产效果对比 实验组中30 例引产成功，引产成功率为93.75%，2 例因阴道大出血而中转剖宫取胎术，对照组的引产成功率为43.75%，两组差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者引产效果对比 n（%）
* 表示与对照组比较P ＜ 0.05
2.2 两组并发症发生情况对比 实验组6 例患者于术后第1d 出现低热症状，两天后自行缓解，并发症发生率为18.75%，对照组中4 例低热， 10 例患者下腹轻度肿痛，3 天后自行消失，并发症发生率为43.75%，两组数据对比，具有统计学意义（P<0.05，χ2=10.025）。
3.讨论
前置胎盘定义为妊娠28 周以后胎盘附于子宫下段，甚至到达下缘或覆盖宫颈内口的状态就是胎盘前置的定义。胎盘前置可引起妊娠晚期大出血，增加孕妇及围产儿的病死率。研究指出[2]，前置胎盘伴剖宫产史是胎盘植入的重要高危因素，特别是胎盘与子宫瘢痕紧邻时，更容易发生子宫瘢痕与胎盘粘连或胎盘植入，因此，当此病症患者需要终止妊娠时，可能并发阴道大出血，严重时需切除子宫。
目前，临床上帮助瘢痕子宫完全性胎盘前置状态的患者引产的方式主要有3 种，他们分别是剖宫取胎术、依沙吖啶引产术及依沙吖啶引产联合急诊子宫动脉栓塞术。黄选志、杨琳[3] 评价了子宫动脉栓塞术在中期妊娠胎盘前置状态引产应用中止血效果及安全性，全部患者栓塞成功，胎儿于羊膜腔穿刺注药后26 ～ 34h 顺利娩出，术中出血量200 ～ 350m L，患者均未出现严重并发症及不良反应。本文再次研究了瘢痕子宫并前壁胎盘完全性胎盘前置中期妊娠的引产方式。为对照组患者行单纯依沙吖啶引产术，在对照组基础上为实验组行双侧子宫动脉栓塞术， 结果显示，实验组引产成功、剖宫取胎、胎盘粘连等各项观察指标均优于对照组，与相关研究结果一致，此外，实验组未出现严重并发症，提示双侧子宫动脉栓塞术疗效确切，安全性高。
综上所述，双侧子宫动脉栓塞术值得推广。
参考文献
[1] 陈怡君，张丹, 龚晋, 等. 瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠引产方式探讨[ J ] . 实用妇产科杂志,2013,05(09) :370- 372.
[2] 胡浩梅, 杨华, 楚素炜. 中期妊娠并边缘性胎盘前置患者的引产方法及效果[J]. 山东医药,2013,27(09):65-67.
[3] 黄选志, 杨琳. 子宫动脉栓塞术在中期妊娠完全性胎盘前置引产中的应用[J]. 当代医学,2013,22(09):100-101.
论文作者:戴丽
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：胎盘论文; 子宫论文; 瘢痕论文; 完全性论文; 实验组论文; 栓塞论文; 患者论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;