一次性双管喉罩在冠心病病人腹腔镜胆囊切除术的应用论文_邵伟 万惠乔 解素勇 李红良

邵伟 万惠乔 解素勇 李红良

（唐县人民医院麻醉科河北唐县072350）

【摘要】目的：比较气管插管和喉罩在冠心病患者腹腔镜胆囊切除术中HR、MAP、ST及T波的改变．方法：60例伴有冠心病的胆囊切除病人，随机分为全麻下气管插管(T)组和一次性双管喉罩(L)组，每组均为30例。观察病人麻醉前、全麻诱导后5min、气管插管即刻、拔除气管导管后即刻病人的HR、MAP的变化，以及两组患者术中ST-T波变化。结果：L组在插管和拔管时HR、MAP的波动均较T组小，差异明显(P＜001)。L组在插管和拔管时HR、MAP与麻醉前比较无统计学意义（P＞005）。术中ST段恢复至基线水平数L组较T组多，有统计学意义(P＜001)。新出现ST段压低数和T波恢复直立数无统计学差异。结论：放置和拔除一次性双管喉罩时对HR和BP的影响较气管插管小，患者心血管系统平稳，与麻醉前比较波动小；喉罩通气病人术中ST-T变化明显较气管插管通气病人好，术后呼吸循环系统的并发症明显减少，因此一次性双管喉罩通气更适合用于冠心病人腹腔镜手术的麻醉。

【关键词】冠心病；腹腔镜胆囊切除手术；一次性双管喉罩；血液动力学；ST-T

【中图分类号】R5414【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0193-01

腹腔镜胆囊手术一般以老年人居多，相应冠心病老年患者也增多。如何在围术期尽可能降低因麻醉刺激而引起的心血管并发症，是麻醉医生越来越重视的问题。而喉罩通气因其具有放置简便、无须喉镜暴露声门、刺激小的优点，业已广泛应用于临床麻醉。本文旨在探讨一次性双管喉罩在冠心病患者腹腔镜手术中应用的可行性。

1资料与方法

11一般资料：选择我院2011年10月～2012年09月期间，60例冠心病病人行腹腔镜胆囊切除手术的患者，其中男40例，女20例，年龄40～73岁，ASA1I～II1级。所有患者心血管疾病均经内科治疗，病情稳定，心功能Ⅱ～Ⅲ级。60例患者均为一次性插管成功。随机分为气管插管通气组(T组)和一次性双管喉罩通气组(L组)，每组30例。

12麻醉方法：麻醉前30分钟肌注阿托品05mg，安定10mg。常规禁饮、禁食8h，入手术室后常规监测心电图、脉搏、氧饱和度。根据手术需要开放静脉。面罩给氧5min后，静注丙泊酚1~2mg／kg、阿曲库铵05～06mg／kg、芬太尼2μg／kg，快速诱导后插入气管导管或一次性双管喉罩。一次性双管型喉罩(La—ryngeal Mask Airway Supreme，LMA Supreme)产地：新加坡，注册号:国食约监械(进)字2008第三产业662241号。按患者体重选择：30～49kg选3号：50～69选4号；70～90kg选5号，间歇正压通气，潮气量8~10ml／kg，频率12～14次／min，EtCO2维持在35～45mmHg。麻醉维持用异氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼和阿曲库铵静吸复合麻醉。

13观察指标：观察并记录两组病人麻醉前、全麻诱导后、气管导管或喉罩置人即刻、拔除气管导管或喉罩时的心电图、平均动脉压以及心率。

14统计学分析：计量数据以(χ±S)表示，组内比较用t检验，组间用方差分析，P＜005为差异有统计学意义。

2结果

21两组病人年龄、体重、手术时间、麻醉药用量比较差异均无统计学意义。

22ST-T变化：两组患者麻醉中新出现sT段压低大于005mv例数、术中原有sT段压低或抬高者ST段恢复至基线水平例数、术中原有T波倒置者T波恢复直立状态例数见表1。

表1两组患者术中ST-T变化（n)

3讨论

随着我国步入老年时代，冠心病人日益增多，并且其中很多人需要进行腹腔镜胆囊切除手术治疗，如何在围术期尽可能降低因麻醉刺激而引起心血管并发症，是麻醉医生越来越重视的问题。全麻诱导后气管插管和全麻苏醒期拔管操作可引起血压升高、心率增快、心率失常等心血管副反应，一般病人常能耐受，但对于合并心血管疾病的患者，则可发生严重心肌缺血、心律失常甚至心衰等并发症造成严重危害。因此，保持气管插管和拔管期血流动力学稳定尤为重要。

一次性双管喉罩结构特点：①有通气和引流管的双管设计，通气同时可插入胃管，引流胃液，防止胃胀气和返流、误吸；②气囊周边大弧形设计，使通气罩紧密贴合喉部，密封性更好；③独特的椭圆型气道设计使放置更容易，在气道中位置稳固，不易移位；④罩内隔离栅能有效防止会厌阻塞气道；⑤外部固定端能确保喉罩顶住上食道括约肌，以保证插入深度。建议置入后插入相应规格的胃管，一般只要充分润滑胃管前端，也可将水溶性润滑剂直接涂在一次性喉罩食管引流管内，插入胃管应非常顺利。置人胃管不仅可以及时引流出胃中内容物。避免传统喉罩可能造成的返流误吸，同时胃管被顺利置人是对于一次性双管喉罩位置正确性的再确定［1］。

而且一次性双管喉罩引导柄的弯曲度更符合口咽部的生理解剖曲度，类似插管型喉罩有一定的硬度，使喉罩置入更易于操作，且对位更加准确，具有操作简便，可提高气道管理速度和麻醉期流动力学稳定性［2］。以往普遍认为全麻手术中气管插管是控制呼吸最安全有效的方法，但气管插管和拔管时可带来某些严重并发症。喉罩作为另一种通气方式已被广泛用于全身麻醉，因其不需插入气管，不接触声带，具有操作简便、不致造成声带和气管的机械损伤、术后并发症减少等优点。置入一次性双管喉罩对咽及喉的刺激较小，心率、血压上升幅度较小。和气管插管相比，一次性双管喉罩全麻维持通气的主要优点为置管方便，不易引起明显的心血管反应［3］，且能获得满意的通气。同时在拔管的时候，一次性双管喉罩较气管导管能更少的引起心血管的波动，血压更加平稳［4］，这对高血压，老年患者和冠心病患者尤其重要［5］。本研究对象为冠心病病人进行腹腔镜手术患者，通过观察手术中sT-T段变化以及麻醉诱导、插管和拔管即刻的HR、MAP的变化，比较气管插管全麻和放置喉罩全麻对心血管系统影响的大小。经统计分析得出：L组在插管和拔管时HR、MAP的波动均较T组小，差异明显(P＜001)，L组在插管和拔管时HR、MAP与麻醉前比较无统计学意义(P＞005)；术中sT段恢复至基线水平数L组较T组多，有统计学意义(P＜001)，新出现sT段压低数和T波恢复直立数无统计学差异。依据本研究一次性双管双管喉罩较气管插管更有利于病人的心血管系统保持平稳，为冠心病患者腹腔镜手术临床麻醉方式的选择提供临床研究依据。

参考文献

［1］邓晓明.安刚.薛富善，等．喉罩通气用于全身麻醉时的气道维持［J］.中华麻醉学杂志,1996,16(4):159161

［2］S.R.Bennett.Cardiovascular changes with the laryngeal mask airway incardiac anaesthesia［J］.Br J Anaesth 2004,92:8857

［3］吴新民.气管插管和插喉罩对心血管反应和脑电变化的比较［J］. 临床麻醉学杂志,2001,2(14):1

［4］Fujii.Cardiovascular responses to tracheal extubation or LMAnormotensive and hypertensive patients［J］.Can JAnaesth 1997:4:1082

［5］Kihara S.Hemodynamic responses among three tracheal intobafionvices in normotensive and hypertensive patients［J］．Anesth Analg，2011，2

论文作者:邵伟 万惠乔 解素勇 李红良

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-20

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