（云南省保山市昌宁县中医医院；云南保山678100）
〔关键词〕中老年人；多发性骨折；急性肺血栓栓塞 ； 死亡
肺血栓栓塞的主要原因是由于下肢或盆腔静脉血栓形成后脱落所致，一旦发生，抢救难度较大，死亡率较高。
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1、病例报告
笔者总结2010年—2016年期间，在我院骨伤科收治住院的2例中老年多发性骨折患者，均为女性，平均年龄54岁，平均体重68kg，体型肥胖，一例为骨盆及右侧股骨颈骨折；一例为左侧胸部多发性肋骨骨折合并肺挫伤及胸腔积液；平均住院天数18.5天，两例患者均无高血压、糖尿病等慢性基础性疾病，入院前后行相关检查提示，均有不同程度脂肪肝，ALT48.1—60U/L ,TC6.72—6.93mmol/L ,TG2.4—3.2mmol/L，其中有一例患者B超提示右侧胫前静脉血栓形成，其他检查均未发现异常。患者在住院期间常规给予活血、化瘀、消肿止痛、预防感染、外敷中草药等治疗，骨折情况恢复良好。但两例患者均在住院18—19天突感呼吸困难，心悸乏力、出汗、不同程度胸痛、咳嗽、咯痰、咯血、意识不清等症状，结合临床表现及相关检查考虑为急性肺血栓栓塞，均采取气管插管，给氧，心电监护仪、实施持续心脏按压，去甲肾上腺素、可拉明、洛贝林、西地兰、多巴胺等药物抢救治疗，最终因呼吸循环功能衰竭死亡。
2、讨论
①询问病史及入院前后基础性检查不够系统全面，过多关注现在疾病治疗，对可能发生的严重并发症认识不足，重视不够；②在诊治过程中沟通、告知、监护、相关指标复查不到位，没有及时采取相应诊疗及急救措施；③因患者年龄偏大，且肥胖且卧床时间较长，患有脂肪肝、高脂血症、一例有下肢深静脉血栓形成，应考虑到一旦血栓脱落可导致肺血栓栓塞发生；④根据基础检查结合突发症状及临床表现考虑急性肺血栓栓塞，诊断基本成立，虽经积极抢救，仍发生呼吸循环衰竭，导致患者死亡的后果发生，但两例患者家属拒绝做尸检，没有最终确诊。
综上所述，在临床工作中，特别在基层医院，在接诊类似中老年人，因多发性骨折，特别是肥胖，卧床治疗时间较长，且患有脂肪肝、高脂血症、潜在静脉血栓形成患者，一是要积极询问基础病史，在住院期间积极开展相关检查和复查，及时跟踪病情发展变化，采取及时有效就诊措施；二是要加强沟通、告知及临床合理用药，严防医疗纠纷事故发生；三是要增强类似病例并发症发生的风险意识，做好必要的应急抢救准备工作，避免类似事件发生。
〔参考文献〕
〔1〕全国高等学校教材（第七版），人们卫生出版社•第八章79—87页•
〔2〕杜逸.徐煜.何玉珍 ，非手术治疗骨折患者并发肺动脉栓塞死亡分析 •［实用骨科杂志]•2007•13(2):122—123•
〔3〕霍起森，骨盆骨折后并发肺脂肪栓塞死亡•中国法医学杂志2006 （S1）•
论文作者:杨永军
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/8
标签：栓塞论文; 血栓论文; 患者论文; 发生论文; 静脉论文; 多发论文; 一例论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;