（万源市中心医院妇产科 四川 达州 636350）
【摘要】目的：研究和分析胎盘早剥的临床资料，主要内容有临床表现、致病原因、诊断情况、防范对策等，以此为临床早期诊断提供依据，对母婴结局进行改善。方法：本研究选择我院收治的胎盘早剥患者56例的临床资料进行回顾性分析，选取时段为2012年3月—2016年3月。结果：6例阴道分娩，所占比例为10.71%，而50例剖宫产，所占比例为89.29%；4例子宫胎盘卒中，1例死胎，8例新生儿重度窒息。经B超检查16例被检出，检出率为28.57%；漏诊或误诊的例数为22例，发生率为39.29%；46例发病原因明确，所占比例为82.14%；与轻型胎盘早剥相比，重型胎盘早剥首发临床表现、腹痛发生率、妊高症发生率、就诊时间均明显较高，比较差异P<0.05。结论：将临床表现、发病原因、B超有效的结合起来对胎盘早剥进行有效诊断，提升诊断准确率，对围产期保健进行强化，及早斩断尽早治疗，可改善母婴结局。
【关键词】胎盘早剥；临床资料；分析
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0063-02
胎盘早剥作为临床上一种严重妊娠期并发症，一般发生在妊娠晚期，其特点为病情发展速度快，早期难以诊断，因此，误诊或漏诊率较高，很可能会对母婴生命安全造成严重威胁。相关报道中显示，胎盘早剥导致早产的比例为10%，也是导致围生儿死亡的一个重要影响因素[1]。本研究对胎盘早剥进行临床分析，以此为胎盘早剥诊断提供一定的依据，达到改善母婴结局的目的，以下为分析经过和结果。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
本研究选择我院收治的胎盘早剥患者56例的临床资料进行回顾性分析，选取时段为2012年3月—2016年3月，年龄最高者为40岁，年龄最小者为20岁，中位年龄为（28.5±3.5）岁，最长孕周为40+6周，最短孕周为28+2周，平均孕周为（34.5±2.0）周；45例初产妇、11例经产妇；均为单胎；42例产前检查在4次以上，14例产前检查在4次以下或未进行产前检查者。
1.2 方法
对56例患者的临床资料进行回顾性分析，主要内容包括临床表现、致病原因、诊断情况等。
1.3 诊断标准
以sher分类法为依据，胎盘剥离有较小的面积，三分之一面积以下为Ⅰ度；胎盘剥离面大约三分之一为Ⅱ度；胎盘剥离面积在二分之一以上为Ⅲ度。轻型胎盘早剥为Ⅰ度，重型胎盘早剥为Ⅱ度和Ⅲ度[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4 统计学处理
本研究中相关数据分析和处理工具均选取SPSS 19.0统计学软件，计量资料的表示和验证方式分别为均数±标准差和t值，而计数资料的表示和验证方式分别为%和卡方值，判定形成统计学意义用P<0.05作为标准。
2.结果
56例患者中，急诊入院的患者26例，46例发病原因明确，所占比例为82.14%，其中18例为妊娠期高血压，11例为胎膜早破，8例为宫缩素应用，3例用力不适当及外伤，2例脐带因素，3例羊水过多，1例死胎；10例为不明原因者，3例为高龄产妇。胎盘早剥的主要致病因素为妊娠期高血压、宫缩素应用及胎膜早破；轻型胎盘早剥患者39例，其中4例发生妊高症，9例发生胎膜早破，8例为缩宫素，2例为用力不适当及外伤，2例脐带因素，2例羊水过多，而重型胎盘早剥者17例，14例发生妊高症，2例发生胎膜早破，0例为缩宫素，1例为用力不适当及外伤，0例脐带因素，1例羊水过多，前者就诊时间为45min，而后者就诊时间为390min，与轻型胎盘早剥相比，重型胎盘早剥妊高症发生率、就诊时间均明显较高，比较差异P<0.05，形成统计学意义。
超声检查结果：经B超检查16例被检出，检出率为28.57%；漏诊或误诊的例数为22例，发生率为39.29%；胎盘早剥以胎心率异常、阴道出血、腹胀、腹痛为临床表现，确诊34例，6例为腹胀腹痛，5例为阴道出血，3例为血性羊水，2例为胎心异常，1例宫内死胎，1例子宫压痛，1例子宫张力过高，15例患者2种以上临床表现；而误诊或漏诊22例，11例为腹胀腹痛，5例胎心异常，2例自发早产，4例2种以上临床表现，2组腹胀腹痛、阴道出血、胎心异常、2种以上临床表现方面比较差异P<0.05，形成统计学意义。
分娩方式：6例阴道分娩，所占比例为10.71%，而50例剖宫产，所占比例为89.29%；母婴结局：4例子宫胎盘卒中，1例死胎；围产儿结局：8例新生儿重度窒息。
3.讨论
胎盘早剥作为一种严重的并发症，对母婴的健康及生命安全均造成严重威胁，由于轻型胎盘早剥没有典型的临床表现，因此为早期诊断增加了困难[3]，本研究患者中16例误诊或漏诊在剖宫产时诊断出，6例自然分娩之后对胎盘进行检查后确诊，多数为轻型胎盘早剥。因此有较小的剥离面积，没有典型的体征和症状，经B超检查只有较低的诊出率，因此轻型胎盘早剥诊断较为困难[4]。经超声诊断如果有胎盘早剥的可能，产后要对胎盘进行反复检查，将诊出率提升，针对轻型胎盘早剥患者要与S/D值、彩超、腹部体征、临床表现相结合进行有效诊断。而重型胎盘早剥因为有较大的剥离面积，明显的临床体征和表现，经彩超检查有明确的声像图，胎盘增厚明显，胎盘后血肿，无正常的胎盘形态，因此，诊断相对来说较为容易[5]，但重度胎盘的孕妇及胎儿病情危重，易发生新生儿重度窒息。
综上所述，针对胎盘早剥不但要提升诊断准确率，而且要对其进行有效预防，通过产前健康宣教，将产前体检率提升，患者病史要加强了解，尤其是患者的血压情况要高度重视，孕晚期尽量侧卧位，对缩宫素进行规范应用，预防胎盘早剥，保证母婴安全。
【参考文献】
[1]葛晓梅.60例胎盘早剥临床病例分析[J].中国现代药物应用，2014，8(3):105.
[2]杨春玲.胎盘早剥的临床治疗体会[J].中国继续医学教育，2015(13):146-147.
[3]罗文梦，谢倩，凌玲等.93例胎盘早剥的临床分析[J].重庆医学，2013，42(9):1000-1001.
[4]邓晓鹏.胎盘早剥发病因素的临床分析[J].医学与哲学，2015(6):51-53.
[5]凌开建，祁文瑾.胎盘早剥124例分析及其早期识别诊断[J].重庆医学，2015(33):4644-4646，4650.
论文作者:王娜
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/15
标签：胎盘论文; 临床表现论文; 患者论文; 母婴论文; 胎膜论文; 比例为论文; 资料论文; 《医药前沿》2017年4月第12期论文;