陆宏郭慧牛杨扬
解放军第309医院心内科北京100091
【摘要】目的:探讨综合护理干预改善冠心病患者生活方式及血脂水平的效果。方法:选择本院2009年6月~2010年12月收治的冠心病患者80例,随机分为干预组与对照组,对照组给予常规的健康教育,观察组在对照组给予积极的健康教育、用药指导、饮食指导、运动指导、心理控制指导等综合干预,随访观察2组生活方式及血脂水平的改善情况。结果:干预后干预组戒烟限酒、主动运动、合理饮食、按时复查患者的例数明显多于对照组。2组比较，差异有统计学意义（P＜001）。结论:综合护理干预对改善冠心病患者生活方式及血脂水平的疗效肯定,治疗可靠安全,患者的保健意识和能力增强,患者生存质量得到提高,临床值得推广。
【关键词】护理干预;冠心病患者;血脂变化Application of comprehensive nursing intervention on changes of blood lipid in patients with coronary heart disease
Lu HongGuo HuiNiu Yangyang(The people's Liberation Army 309th Hospital Department of Cardiology,100091)
【Abstract】Objective：To evaluate the comprehensive nursing intervention improve way of life in patients with coronary heart disease(CHD)and the effect of lipid levels.Method selection in June 2009 to December 2009 at our hospital treated 80 cases of patients with coronary heart disease,were randomly divided into intervention group and control group,control group given routine health education,the observation group in the control group given positive health education guidance,medication guidance,diet guidance,movement control,psychological guidance and other comprehensive intervention,two groups were followed on the improvement of their lifestyle and lipid levels.Results after the intervention intervention group quit alcohol,active exercise,reasonable diet,timely review the cases of patients with significantly greater than the control group.Comparison of two groups,the difference was statistically significant(P＜001).Conclusion comprehensive nursing intervention for improving the way of life of patients with coronary heart disease and blood lipid levels of curative effect,treatment,reliable safety consciousness and the ability to enhance patient care,patient quality of life improved,worth clinical promotion.
【Key words】Nursing intervention in patients with coronary heart disease;blood lipid changes
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0535-01
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。是指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，也称缺血性心脏病，由于冠状动脉粥样硬化，并在此基础上发生痉挛，狭窄或闭塞，使心肌发生急性暂时性的和慢性持久性缺血、缺氧而引起的心脏病。冠心病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。此病病因未明，可能与脂质代谢紊乱，尤其是低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低，以及随年龄增长的动脉管壁正常结构和机能缺陷有关。冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发生发展受多种因素的影响，与不健康的生活方式或不利的物理环境等有关［1,2，3］。高血压、长期吸烟、糖尿病、肥胖、遗传、A型性格、血尿酸增高以及某些内分泌病为常见的易患因素。可见，很多冠状动脉粥样硬化性心脏病患者并不是死亡于疾病，而是死亡与自己不良生活习惯。护理干预是冠心病继发性预防的重要干预手段，进而预防急性发作，延缓病情进展，提高患者生活质量。因而目前护理干预倍受重视，在国外已普遍实施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现将我科2011年6月至2012年6月收治的80例冠心病患者实施护理干预，现将做法与结果报道如下。
1资料与方法
11一般资料:选择于2012年1月~2013年1月入院的128例冠心病患者。排出老年痴呆、语言交流障碍、严重听力障碍、严重心律失常及其他影响生活质量的疾病。128例患者中男性74例，女性54例。年龄35~78岁，平均512±67岁；随机分为干预组和对照组。干预组64例，男37例，女26例。平均546±72岁.对照组64例，男37例，女27例。平均498±56岁.两组患者性别年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞005）具有可比性。见表1
表1两组患者一般资料比较［n(%)］
组别例数男女平均年龄对照组6437（594）26（406）546±72干预组6437（581）26（419）106±4812方法:干预前调查：随机选择住院冠心病患者，对其生活方式进行问卷调查。调查主要包括一般资料、情绪急躁、吸烟、饮酒、高脂饮食、缺乏运动及体重超标6个项目。根据调查情况，确定患者目前的生活方式状态、知识技能水平和学习能力，确定患者的信念及态度，据以上情况制订具体护理干预计划。
121干预前调查：随机选择住院冠心病患者，对其生活方式进行问卷调查。调查主要包括一般资料、情绪急躁、吸烟、饮酒、高脂饮食、缺乏运动及体重超标6个项目。根据调查情况，确定患者目前的生活方式状态、知识技能水平和学习能力，确定患者的信念及态度，据以上情况制订具体护理干预计划。
122干预内容干预组和对照组都给予一般心内科常规护理。①生活护理：对心功能不全、急性心肌梗死等患者，协助生活起居。②疾病相关知识宣教：根据患者有无家族性高血压、高血脂、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素进行知识讲解；判断有无运动、劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克这些诱因。同时，还进行了饮食习惯、生活方式、工作性质和性格方面的全面了解。要向患者讲明冠心病的发病与肥胖、吸烟、酗酒、高脂饮食、精神紧张等生活方式密切相关，生活调节在冠心病的预防和治疗中有重要意义；还需要告知患者此病发生的性质、部位、持续时间、缓解方式。③心理指导：冠心病是一种身心疾病，加强修养，保持情绪稳定，遇事要沉着冷静，学会倾诉、学会交流、学会自我调节；不要有紧张、焦虑、抑郁或恐惧。还需要了解到家属、亲戚对患者疾病的认识程度，对病人的态度，这是直接影响病人情绪和预后的。④饮食指导：指导患者选择膳食，控制热量的摄入，将患者喜欢的食品以及本地习惯食用的食品，每100g中脂脂、胆固醇、蛋白质含量，编成资料发给患者，告诉患者宜低盐、低脂肪、低胆固醇饮食，平时以清淡饮食为主，多吃优质蛋白的食物，少吃动物内脏、肥肉等。食用油宜选择植物油，少吃动物油，忌食腌制品、皮蛋、泡菜等含钠较高的食物，注意饮食应定量，勿暴饮暴食。禁饮烈性酒，饮酒以＜30ml/d为宜［4］。吸烟者要对其宣传吸烟对冠心病治疗不利，和家人共同寻找适合患者戒烟方法，如加强戒烟的意志力、或者使用戒烟辅助糖等。对于病人便时避免用力，必要给予缓泻剂。或者每日进行腹部环形按摩，帮助肠蠕动，排除大便，诱发心力衰竭、心肌梗死甚至心脏骤停。⑤运动指导：规律的有氧运动作为一种多因素干预的组成部分,能使心肌灌注增加、改善心功能和心肌供血［5］，降低冠状动脉粥样硬化性心脏病和心肌梗死患者的病死率。进行适度适量的运动。频率为1～2次/d，运动时间05～1h/次，运动强度依心率而定，最大心率=170-年龄(岁)，为安全起见，用最大心率的70%以下作为运动的指标，还要结合血压的变化和患者的自觉症状来调节运动量及运动时间。
13统计学分析计数资料采用χ2检验，P>005为差异有统计学意义。
2讨论
护理干预是通过使用护理措施来达到治疗疾病的一种方法。是进行实施整体护理的一项形式。本次试行在行护理干预前有病人不愿参加运动，认为运动会加重心力衰竭。经耐心讲解，排除运动禁忌证后，在系统用药原则基础上，采取趣味与理性相结合，循序渐进与量力而行，遵循1个基础、1个靶心、4个适合、1个根本，1141运动要领，制定个性化运动方案，教会在运动中深呼吸及稍大呼吸，不憋气和做暴发运动，不盲目攀比及争强好胜，运动中感不适不要盲目坚持。大部分患者参加了运动并严格遵循运动原则，未发生并发症。胸闷、心绞痛等临床症状得到改善。本调查结果显示，通过护理干预后情绪急躁改善不明显(P>005)。情绪是对一系列主观认知经验的通称，是多种感觉、思想和行为综合产生的心理和生理状态。最普遍、通俗的情绪有喜、怒、哀、惊、恐、爱等，也有一些细腻微妙的情绪如嫉妒、惭愧、羞耻、自豪等。情绪常和心情、性格、脾气、目的等因素互相作用，也受到荷尔蒙和神经递质影响。无论正面还是负面的情绪，都会引发人们行动的动机。尽管一些情绪引发的行为看上去没有经过思考,但实际上意识是产生情绪重要的一环。与个人性格有关，改变个体的性格，常需要较长的逐步的过程，可能护理干预时间偏短，因此下一步应继续观察情绪转变情况，同时帮助患者不断提高修养水平。
参考文献
［1］周衍椒，张绩如，主编.生理学(第3版)［S］.北京：人民卫生出版社，1992：516521
［2］梁万宁，吴赛珠，刘伊丽，等.绝经后妇女冠心病患者性激素变化的研究［J］.中华心血管病杂志，1998，26(3)：181183
［3］陈留喜，王恒亮主编.冠心病防治365问(第1版)［M］.北京：中国中医药出版社，19983648
［4］汪芳，李健斋，褚德发，等.绝经后女性冠心病患者血脂变化特点［J］.中华心血管病杂志，1999，27(2)：102104
［5］张玲，郭红.老年人的居家护理［M］.中国全科医学，2006，9：12901292
论文作者:陆宏郭慧牛杨扬
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：患者论文; 冠心病论文; 生活方式论文; 情绪论文; 冠状动脉论文; 心脏病论文; 对照组论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;