广西省南宁市中国人民解放军第三〇三医院 530021
【摘 要】目的：分析甲状腺癌的B超诊断表现。方法：选取2015年2月~2016年2月我院收治的37例甲状腺癌患者。所有患者均行B超检查，分析诊断结果。结果：本组37例患者经B超诊断后36例提示出甲状腺癌，准确率为98.30%，与病理学检查结果比较差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。结论：B超诊断甲状腺癌操作简便、客观敏感，且不会对患者造成损伤，可帮助医生准确掌握、分析甲状腺肿块情况，利于治疗方案的选择及判断预后。
【关键词】甲状腺癌；B超诊断；分析
甲状腺癌早期的临床症状并不明显，患者多以颈部出现肿块就诊。对于此类患者，及早明确诊断，确定转移情况与肿瘤侵犯程度，是治疗的关键。B超检查是甲状腺癌首选诊断方法，具有操作简单、无创等优点[1]。本文重点分析了甲状腺癌的B超诊断表现。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2015年2月~2016年2月我院收治的37例甲状腺癌患者。纳入标准：①所选患者均经临床诊断，病情符合甲状腺癌的相关诊断标准，并经病理学检查确诊。②患者病历资料完整，均于我院接收首诊。③患者无其他系统严重疾病。④患者无精神、意识障碍，能够配合检查。其中男性10例，女性27例；年龄29~63岁，平均年龄（43.1±4.7）岁；肿瘤分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期14例，Ⅳ期3例；肿瘤性质：乳头状腺癌27例，滤泡状腺癌8例，髓样癌2例；病灶部位：左侧12例，右侧17例，双侧6例，峡部2例；肿瘤直径20~88mm。本组患者临床表现多为颈部存在肿块、疼痛、声音嘶哑、吞咽困难等。
1.2方法
本组37例患者均应用多普勒彩色超声诊断仪实施检查。检查方法采用直接接触法。探头频率设置为7.5 mHz。检查前开展简单健康教育，向患者说明诊断方法、诊断流程与配合要点，提高患者配合度。检查时指导患者采取合适体位略抬高颈部，充分将其颈部暴露，检查医生将探头置于受检者的甲状软骨稍向下0.5cm处，检查左右侧叶、峡部及颈部的淋巴结大小，随后对甲状腺实施横切与纵切等多切面扫查，查看患者甲状腺大小、被膜的光滑度及是否存在甲状腺结节。若存在甲状腺结节，则需要观察甲状腺结节所处位置、数量、大小、有无包膜、均匀度、边界及内部回声的强度等，扫查时应当特别观察其钙化与周围血流情况。甲状腺结节血流主要可分为：肿瘤病变周边及内部不存在血流，为Ⅰ型；内部存在少量血流或无血流，探及到周边有血流，为Ⅱ型；周边少血流或无血流，但内部血流丰富；，为Ⅲ型；内部与周边均存在丰富血流，为Ⅳ型。检查完毕将获得数据保存在超声诊断工作站中，便于进行下一步分析使用[2]。
1.3观察指标
观察本组患者诊断情况，并与病理学诊断结果做比较准确率。
1.4统计学方法
将实验所得数据使用SPSS15.0软件进行统计处理，数据资料使用%表示，使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1本组患者B超诊断甲状腺癌准确率
本组37例患者经B超诊断后36例提示出甲状腺癌，并经术后病理学检查证实诊断，1例患者因甲状腺炎而被误诊，本组甲状腺癌患者经B超诊断的准确率为98.30%，失误率2.70%。与病理学检查结果比较差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。
2.2本组患者B超诊断情况
本组37例患者经B超诊断提示，32例患者为单发结节，5例患者为多发结节；结节的形状多显示为圆形、椭圆形与类圆形，少部分显示出毛刺状；结节的边缘光滑清晰，若肿块体积较大则边缘多数显示不规则；结节的内部多存在钙化，结节有低回声表现的患者33例，回声均较均匀；18例患者声像图晕圈；发生患侧颈部的淋巴结转移的患者5例；13例患者肿块内部提示存在血流信号。见表1。
3讨论
甲状腺癌是颈部常见恶性肿瘤，多为单侧发病，任何年龄段均可发生，女性为多发人群，发病率远高于男性，但年龄越高，发病率相对越低。受到近年来环境、社会压力、生活习惯改变等因素的影响，甲状腺癌的发病率也呈现出逐年增加的趋势。甲状腺癌病理类型多为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌[3]。其中以乳头状癌最为多见，而且乳头状癌病情进展缓慢，预后与其它性质腺癌相比较好。滤泡状癌主要通过血行转移，属中度恶性的癌症。髓样癌主要通过淋巴系统进行转移，发病人数不多，恶性程度却较高，患者死亡所占比重最高[4]。甲状腺癌发病早期症状并不明显，一般恶性肿瘤所具有的症状容易被结节性甲状腺肿的症状掩盖，直至肿块增大才会出现诸多明显症状，如声音嘶哑、吞咽困难等。关于甲状腺癌的治疗，多选择外科手术治疗。手术治疗术式较多，而帮助此类患者及早、准确做出诊断，制定合适的治疗计划，提高手术治疗的有效性及安全性，是保障患者预后的关键。由于甲状腺处于颈前部，结构较为复杂，对可采用细胞学检查做出定性诊断，但会对患者造成一定的创伤，甚至可能导致肿瘤转移。随着近年来超声诊断技术、设备的发展与完善，B超检查被广泛用于甲状腺癌的定性诊断检查，而且更加方便且费用较低，利于患者接受。
本文研究显示，本组37例患者经B超诊断后36例提示出甲状腺癌，准确率为98.30%，与病理学检查结果比较差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。研究结果充分说明了此项检查方法的较高准确率与应用价值。甲状腺癌的声像图主要且常见的特征为：实质性的低回声，肿瘤边界欠清、不整，可呈“蟹足”状的浸润状态，常见微钙化砂粒状的砂粒体。由本文检查结果可以看出，本组大多数患者甲状腺结节属单发结节，只有少部分属多发结节。而结节的形状多为圆形，且边缘光滑清晰。有学者认为，多数肿块的内部有低回声结节表现，且并不均质，而体积较大肿块内可无回声，应与局部存在坏死病变导致细胞重叠相关[5]。此外，部分患者也表现出等回声，甚至为高回声，较容易发生误诊，需要通过增加观察例数累积更为充分的资料。甲状腺癌B超诊断也存在一定误诊与漏诊率，主要因甲状腺癌常因其他疾病恶变诱发或和其它的甲状腺病并存，其特征性表现易被其他疾病特征掩盖，或者基本无特征性表现，导致误诊与漏诊；同时，B超扫查对甲状腺癌的微小病灶显示不清，遗漏阳性病灶，会导致漏诊；此外，没有及早掌握甲状腺癌转移的情况，如隐型癌原发灶相对较小，易导致发生误诊与漏诊。以上均需要检查人员予以足够的重视。
综上所述，B超诊断甲状腺癌操作简便、客观敏感，且不会对患者造成损伤，可帮助医生准确掌握、分析甲状腺肿块情况，利于治疗方案的选择及判断预后，是早期诊断甲状腺癌的可靠检查手段。
参考文献：
[1]廖惠玲.彩色多普勒超声对甲状腺癌和甲状腺肿瘤的鉴别诊断[J].亚太传统医药，2011，7（10）：161-162．
[2]蔡健，孙龙.18例B超诊断甲状腺癌的漏诊情况分析[J].中外医学研究，2015，13（26）：73-74.
[3]付志勇，管湘霞，孙智芳，彩色多普勒超声诊断35例甲状腺癌的临床体会[J].，世界最新医学信息文摘，2012，9（25）：130-132.
[4]Grant CS，Stulak JM，Thompson GB，et al. Risks and adequacy of an optimized surgical approach to the primary surgical management of papillary thyroid carcinoma treated during 1999-2006[J].World J Surg，2010，34（6）：1239-1246.
[5]陈杰，朱小华，李旭霞.甲状腺肿块60例的超声与病理诊断对照分析[J].中国基层医药，2012，19（8）：1228-1229.
论文作者:青恒臻
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：患者论文; 甲状腺癌论文; 甲状腺论文; 肿块论文; 回声论文; 病理学论文; 颈部论文; 《航空军医》2016年第13期论文;