（云南省大理大学第一附属医院产科 云南大理 671000）
【摘要】目的：探究产程护理干预在头位难产产妇分娩中的应用效果。方法：在本院2015年6月—2016年12月期间的头位难产产妇中，随机抽取108例参与本次研究，将108例头位难产产妇按照不同的护理方式分为对照组和观察组，每组各有产妇54例。给予对照组产妇常规护理，在此基础上，给予观察组产妇产程护理干预，比较两种护理方法对患者分娩结局的影响。结果：经过产程护理干预后，观察组产妇中剖腹产率低于对照组患者、阴道分娩率远高于对照组、新生儿窒息率为5.6%，远低于对照组新生儿窒息率16.7%，两组对比差异显著（P<0.05）；对照组患者产程时间长于观察组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在头位难产产妇分娩中应用产程护理干预有助于缩短产程，增加阴道分娩率，降低新生儿的窒息率，改善头位难产产妇的分娩结局，可以广泛应用。
【关键词】产程护理；头位难产产妇；分娩结局
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）27-0215-02
发生于头先露的难产称为头位难产，由凌罗达教授于1978年提出。如处理不当，对母儿均产生不利影响，而且助产率、手术率极高，对母婴危害大。经过长期的临床实践证明，常规护理在头位难产产妇中的应用效果一般，无法有效改善产妇的分娩结局，因此需要提供一个科学、合理的护理模式从而提高头位难产产妇的阴道分娩率[1]。在本次研究中，将108例头位难产产妇分成两组，并给予常规护理和产程护理干预，取得满意的研究结果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
参与研究者：2015年6月—2016年12月，我院对产程中活跃期延长或停滞的产妇，根据腹部触诊、阴道检查、B超、结合临床症状，确诊头位产难产108例。将108例难产产妇分为对照组和观察组。其中，对照组产妇中，均为初产妇，例数为54例，年龄最小的为23岁，年龄最大的为37岁，平均年龄（28.3±2.3）岁，孕周范围为37周～42周，平均孕周为：39.5±1.2周。
观察组产妇中，共有初产妇54例，年龄范围在22岁～38岁，平均年龄为：27.6±2.5岁，孕周范围（36～42）周，平均孕周（39.6±0.9）周。两组头位难产产妇的基本资料相差不大，可以进行对比分析（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组头位难产产妇采取常规护理模式进行护理，给予产程观察、环境护理、情绪安抚等。
观察组头位难产产妇则在对照组的基础上实施产程护理干预，具体的内容如下：（1）心理护理：产妇的心理因素是影响分娩的重要因素，如果产妇精神紧张，会导致产程延长、疼痛敏感度升高等。首先要为临产产妇营造一个良好的分娩环境，充分休息保持体力，助产士应向产妇讲解分娩过程，并指导产妇正确的分娩体位及屏气用力方法，缓解分娩痛苦。
（2）一般护理：①鼓励产妇近食高热量、清淡、易消化饮食，以补充消耗的体力。②保持盆腔脏器空虚以免妨碍胎先露下降：临产后行温肥皂水清洁灌肠一次，以清除粪便，刺激宫缩;产程中每2～3小时解小便一次，保持膀胱空虚。
（3）药物应用：有潜伏期延长倾向时给地西泮10mg缓慢静脉推注，纠正不协调性子宫收缩；如用镇静剂后宫缩无改善，可给予缩宫素静滴，并视宫缩情况调节滴速至有效宫缩。
（4）体位护理：早期产妇可取胎儿脊柱对侧卧位；活跃期宫口开大6cm以上，确诊为头位难产者，由经验丰富的助产人员指导产妇膝胸卧位，借助重力的作用使胎背转至产妇腹壁侧，宫缩时让产妇抬高臀部，宫缩间隙期产妇自由体位休息；宫口开全后指导产妇仰卧于产床上，稍抬高床头，宫缩时嘱产妇双腿屈曲，双手抱膝，双腿靠近腹壁并外展，吸气后屏气向下用力，宫缩间歇期放松全身休息[2]。
（5）徒手旋转胎头：术者在产妇宫缩间歇期，将右手食指及中指伸入阴道，食指与中指呈30°夹角，食指末端位于小囟门处，中指末端位于顶骨的位置，然后用食指和中指将胎头缓慢旋转，同时在产妇的腹壁轻压胎儿肩部[3]。对于右枕后位、右枕横位的患者按顺时针方向旋转90°、45°；而左枕后和左枕横按逆时针方向旋转90°、45°。胎头旋转成功后，待产妇子宫口开全，立即嘱咐产妇屏气用力，使胎儿先露部尽快下降，直至胎头位置固定且不易回转，术者等待下次宫缩后将手指抽出[4]。
1.3 观察指标
观察比较两组头位难产产妇的分娩结果，包括：产妇的阴道分娩率、剖宫产率、新生儿窒息率以及产程时间。
1.4 统计学
采用SPSS 22.0版统计学软件，将两组产妇的结果带入处理，自然分娩率和新生儿窒息率均作为计数资料，以百分比表示，采用卡方进行检验，将产妇的产程作为计量资料（x-±s），以t进行检验。当两组间差异具有统计学意义时，以P<0.05表示。
2.结果
观察组产妇的阴道分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组产妇；观察组新生儿窒息率与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；且对照组产妇的产程时间显著长于观察组产妇，详细内容见表1。
表1 两组头位难产产妇的分娩结局比较情况
3.讨论
头位难产容易导致产程延长、胎儿窘迫，甚至出现新生儿窒息的严重后果。头位难产还会导致子宫破裂，使得胎儿和产妇均受到伤害。产妇是否顺利分娩主要与产道、产力、胎儿以及产妇精神状态相关，而头位难产的产妇中，由于胎儿和产道无法控制，所以需要通过改善产妇的自身情绪，并提高产力使得分娩顺利进行。在产程中，一旦产妇得知自己出现难产，可能会出现紧张、焦虑等情绪，从而阻碍了分娩的顺利进行，甚至失去了阴道分娩信心。所以需要在产程中实施心理护理，帮助产妇消除内心的恐惧，并提高产妇的配合度，有助于改善分娩结局。在产程护理干预中不仅给予头位难产产妇心理护理，还给予其体位指导帮助产妇顺利分娩，对于体位改变后仍然没有效果的产妇，给予胎头旋转法，借助外力旋转胎头，使得产妇自然分娩，降低产后不良反应发生率。
在本次研究中，观察组头位难产产妇在经过产程护理干预后，其剖宫产率、新生儿窒息率均低于常规护理组，且产程时间显著低于对照组产妇，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上，产程护理干预对改善头位难产产妇的分娩结局具有重要作用，能够明显提高产妇的自然分娩率，降低新生儿窒息率，缩短产程，值得广泛推荐。
【参考文献】
[1]刘巧玲，刘辉姐.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(24)：162-163.
[2]葛志红.特殊体位干预对头位异常产妇分娩结局的影响护理研究，2015，8，29（8）：511.
[3]夏咸梅.持续性枕后位、枕横位徒手旋转方法的探讨[J].中国医学创新，2010，7(34)：180.
[4]刘巧.徒手旋转配合改变产妇体位减少头位难产效果观察[J].实用医院临床杂志，2008，5(6)：141.
论文作者:何张燕
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/24
标签：产妇论文; 对照组论文; 组头论文; 新生儿论文; 体位论文; 阴道论文; 胎儿论文; 《心理医生》2017年27期论文;