张 雪１ 郝延科２（通讯作者）（山东中医药大学临床医学院 山东 济南 ２５００１４）（山东省中医院（脊柱骨科） 山东 济南 ２５００１４）
【中图分类号】Ｒ２４８．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４９９－０１【摘要】目的：观察四子散对全麻下腰椎术后患者胃肠功能恢复的临床效果。方法：选取腰椎术后患者９０例，观察其临床效果。结果：与对照组相比，患者腹胀、肠鸣音次数、排气排便时间经统计学检验均有统计学意义。结论：四子散能有效恢复患者术后胃肠功能，其临床效果显著。
【关键词】四子散腰椎术后胃肠功能
腰椎术后患者胃肠功能恢复情况是临床医生比较关心的，对于术后三天未排气、排便者，西医多采用肛管排气、清洁灌肠、开塞路肛门塞用等方式处理，这种方式既增加了患者痛苦又给医护人员增加工作量，因此选择一种简单、实用、方便、安全、有效的中医诊疗方案具有重要意义。笔者在临床中见证四子散热奄包的临床效果，现报道如下。１．临床资料选取自２０１４年５月至２０１４年１２月在山东中医药大学附属医院行全麻下腰椎手术患者（手术阶段≤２）９０例，男４７例，女４３例，年龄在２８岁—７１岁，平均５１岁，麻醉方式均为全麻，术后常规镇痛泵止痛，术前胃肠功能正常。两组患者在性别、年龄、手术时间、手术方式、术中出血量方面，经统计学检验差异无统计学意义。２治疗方案将其随机分成两组，对照组给予热敷、顺时针按摩腹部方式，治疗组在按摩基础上给予四子散热敷，热敷时间均为每次２０分钟、２次／日，按摩时间１０分钟、２次／日，均观察３日。
四子散组成：白芥子３０ｇ紫苏子３０ｇ莱菔子３０ｇ吴茱萸３０ｇ，用法：将其包在布制口袋中，放入微波炉加热至６０°左右，以患者舒适为宜，外敷腹部及顺时针熨烫腹部。３．疗效观察标准 疾病疗效评定标准参照《中药（新药）临床研究指导原则》［１］进行。４．研究结果四子散组与对照组相比患者腹胀、肠鸣音情况及排气排便时间具有统计学意义（Ｐ＜０．００１）。具体见下表：
５讨论全麻下腰椎手术要求患者术前禁饮禁食１２小时、术后禁饮禁食６小时以及俯卧位对胃肠道的压迫都会造成胃动力减弱。正常情况下胃肠道内的细菌会分解产气，同时吞咽也会使少量气体进入胃部，加之全麻药物的使用抑制胃肠功能。以上综合因素使腰椎术后患者胃肠功能难以在短时间内恢复。中医认为手术克伐正气，失血伤津，气机不畅，脏腑之气雍滞不行是导致腹胀的原因，脾为人体气机升降之枢纽，具有升清降浊之功效，大肠主传化糟粕，所以腹胀、排气、排便延迟与脾胃及大肠关系密切，只有脾胃及大肠功能正常，才能运化正常、腑气得通、雍滞得除。四子散中白芥子辛温，属肺、胃经，辛散温通、疏利气机、消肿止痛，可促进气血之运行，使气机调畅，其所具有的透皮性［２］可促进药物更快速直达病所。紫苏子辛温，归肺与大肠经，性能下气，又可润肠通便，其降泄肺气可助大肠传导之功，为治肠燥便秘之佳品。莱菔子辛、甘、平，归肺、脾、胃经，具有行气消胀之功效，《本草纲目》：“消食，除胀，利大小便，止气痛。”《医学衷中参西录》：“能顺气开郁，消胀除满。”刘蕊等研究表明其提取物具有通便作用［３］。吴茱萸辛、苦、热，归肝、脾、胃经，散寒温中，《本草备要》谓其利大肠雍滞，《本草衔义》称其下气最快，且现代药理研究表明其提取物对胃肠蠕动有刺激作用［４］，能对抗动物性胃肠痉挛作用。以上四味药物辛、温之属性，充分发挥辛能行能散、温能通之作用，四味药物共奏行气消胀、温经通络，使气机调、腑气通，从而改善脾胃升清降浊之功效，恢复胃肠之功能，达到减轻腹胀，促进排气、排便，同时四子散还有温经散寒、通络止痛之功效［５－６］，对术后患者恢复很有帮助。
参考文献［１］郑筱萸．中药（新药）临床研究指导原则［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００２．［２］徐月红．等．白芥子涂方凝胶膏剂的体外释放及透皮性研究［Ｊ］．中成药， ２００１，３３（１２）：２０６９－２０７２．［３］刘蕊．等．莱菔子不同提取物对实验性便秘小鼠排便的影响［Ｊ］．现代中医药，２０１０，３０（２）：５９－６０．［４］战光绪，吴大正，胡之壁．吴茱萸有效成分的药理研究进展［Ｊ］．上海中医药杂志，２００６，４０（２）：６２－６４．［５］邱瑞娟，王影，傅秀珍．四子散热熨治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察［Ｊ］．实用医学杂志，２００８，２４（１６）：２８９４－２８９５．［６］龚建文，黄永明，杨海芳．四子散治疗退行性膝关节炎临床研究［Ｊ］．新中医， ２０１０，４２（９）：５３－５４．
论文作者:张 雪１ 郝延科２（通讯作者）
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
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