（安州区人民医院 绵阳安州 622651）
【摘要】目的：分析螺旋CT诊断肺癌肾上腺转移10例的策略。方法：选择2014年4月—2017年4月于我院就诊的经病理证实的肺癌患者，共10例，全部患者给予螺旋CT诊断和X线诊断，回顾性分析患者的影像资料。结果：螺旋CT的诊断准确率为100.00%，X线的诊断准确率为0.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中肿瘤边缘较为清晰和模糊的患者分别有7例和3例，多为实性，囊性很少，其直径大多在5cm以下，正常肾上腺机构消失和可见残余肾上腺结构患者分别有8例和2例，2例伴有其他位置的转移，1例肝转移、1例脑转移。结论：在进行肺癌肾上腺转移的诊断分析过程中，螺旋CT具有很高的诊断价值，值得临床应用与推广。
【关键词】螺旋CT；诊断；肺癌肾上腺转移；分析策略
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）24-0005-02
【Abstract】Objective To analyze 10 cases of the strategy of spiral CT in the diagnosis of adrenal metastasis from lung cancer. Methods The April 2014 —2017 year in April in our hospital with pathologically confirmed lung cancer patients, a total of 10 cases, all patients were given spiral CT and X-ray diagnosis, imaging findings were retrospectively analyzed patients. Results The diagnostic accuracy of spiral CT is 100%, the accuracy rate of X-ray diagnosis was 0%, the difference was statistically significant (P<0.05). The tumor edge is clear and fuzzy were 7 cases and 3 cases were solid and cystic rarely, mostly in the diameter of 5cm The mechanism of normal adrenal disappeared and visible residual adrenal structure of the patients were 8 cases and 2 cases, 2 cases of metastatic location with the other, 1 cases of liver metastasis, 1 cases of brain metastases. Conclusion In the process of diagnosis of adrenal metastasis from lung cancer analysis, spiral CT has high diagnostic value, worthy of clinical application and promotion.
【Key words】Spiral CT;Diagnosis;Adrenal metastasis lung cancer;Analysis of the strategy
引言
肾上腺周围基于脂肪比较丰富和纤维组织较为疏松，如果利用薄层CT扫描均可以显示出来，为此CT也就逐渐成为诊断肾上腺病变价值最高的检查方法。近年来，肺癌发病率呈直线上升，肺癌晚期常合并远处转移、合并远处转移的有无等都会在一定程度上决定着今后的临床治疗效果与预后判断的准确性[1]。本次研究的主要目的是分析螺旋CT诊断肺癌肾上腺转移10例的策略，选取了2014年4月—2017年4月于我院就诊的10例经病理证实的肺癌患者，以其作为分析对象，全部患者给予螺旋CT诊断和X线诊断，效果显著，现将研究的具体情况整理如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院于2014年4月—2017年4月收治的10例经病理证实的肺癌患者，作为本次的研究对象，其中7例男性3例女性，年龄43～75岁，平均年龄（52.6±11.5）岁。全部患者临床症状集中表现为肺癌，肾上腺内分泌改变的情况均没有出现[2]。患者的一般资料经过比较，没有统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
全部患者给予螺旋CT诊断和X线诊断。
本次研究所采用的仪器主要是型号为GEBrightspeedElite16排螺旋CT扫描机（美国通用电气公司所生产），在进行常规扫描之前的半小时，采用口服的方式服用200毫升的清水，临扫描之前再加服200毫升，以此来实现对十二指肠和胃的充盈，避免将没有充盈清水的肠管误为肾上腺肿物；进行常规平扫时，取患者的仰卧位，先对定位片选择层面进行扫描或者起始线选作剑突以下的20mm水平[3]，然后逐层向下进行扫描。层厚通常控制在7.5mm，间隔为7.5mm，然后拆重建成1.25mm，肾门为下界最主要的扫描对象，以此可以有效避免对低位肾上腺肿物的遗漏。
本次所选择的10例研究对象，全部进行上腹部增强扫描，注射速率每秒控制在3.0毫升，采用非离子造影剂碘佛醇，剂量严格控制在80到100毫升之间，延迟扫描时间30、60和120秒，以此将动脉期、静脉期和延迟期横断面的图像获取到，扫描参数如同平扫。最后AW4.4后处理工作站将各图像信息收集起来完成三维重建后进行必要的处理[4]。
1.3 观察指标
比较两种诊断方式的诊断准确率、螺旋CT的诊断表现。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 16.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（x-±s），组间率对比取χ2检验（或t检验），P＜0.05具统计差异。
2.结果
2.1 比较两种诊断方式的诊断准确率
螺旋CT的诊断准确率为100.00%，X线的诊断准确率为0.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），如下表1。
2.2 螺旋CT的诊断表现
本次研究所选择10例研究对象，肾上腺转移癌全部为单侧，其中左侧和右侧各有6例和4例。肿瘤的形状主要为圆形、不规则形以及椭圆形，主要存在于肾上腺区，大小为大小为1.0×1.5～3.0×4.0cm。其中肿瘤边缘较为清晰和模糊的患者分别有7例和3例，多为实性，囊性很少，其直径大多在5cm以下，正常肾上腺机构消失和可见残余肾上腺结构患者分别有8例和2例，通过平扫呈实性的CT值保持在20～55HU之间，通过增强扫描以后会出现一定程度的强化，以此CT值会逐渐增加17～57HU。另外，2例伴有其他位置的转移，1例肝转移、1例脑转移。
3.讨论
肺癌的肾及肾上腺转移主要是由于肺癌发展到一定阶段以后出现的血行转移的必然结果，一般情况下患者不会出现非常明显的症状，但是部分患者还是会出现类似于肾区肿胀疼痛的感觉，并且肺癌晚期患者会出现非常明显的恶病质，其在临床上主要表现为神经衰弱、身体极度的乏力和消瘦、精神萎靡不振等。同时，肺癌患者中有17%～20%会出现非常明显的肺癌转移至肾上腺，一般不会对肾功能造成影响，手术、放化疗、中医药是治疗该病的主要是手段，其中中医治疗法有助于对化疗期间出现的各种不良反应进行有效的缓解[5]，由化疗所产生的各种毒副作用也能够得到有效的消除，并且类似于呕吐、头晕以及恶心等都可以最大限度的缓解，患者的食欲较之前相比也会获得显著增加，体温得以恢复正常，脱发的情况也可以得到有效控制，以此有助于促进白细胞计数的显著增加，减毒增效的疗效由此增加，最终有助于促进患者抗癌能力和自身免疫力的显著提高。
由于肾上腺转移癌的位置具有一定的隐蔽性，且临床症状并没有特异性，该病的发现通常在诊治原发肿瘤的过程中或者是治疗肿瘤的随机访问检查中[6]。本次研究所选择的10例患者，肾上腺原发肿瘤的症状并不明显，检测相关肾上腺激素水平并不异常。肾上腺瘤临床症状并不明显的主要原因便是肺是肿瘤的来源，肿瘤细胞由于具备分泌各种激素的功能，因此不会对全身造成显著影响。同时，由于腹膜的后空间相对比较大，则早期不会对其他脏器产生任何的压迫症状和重大影响。此外，受肺癌原发灶症状、重视原发灶以及其他转移灶的影响，在临床上极易造成对肺癌肾上腺的转移灶严重忽视。
在CT影像上肺癌肾上腺转移很难将其与其他原发组织器官的恶性肿瘤肾上腺转移、肾上腺本身的原发肿瘤进行有效的鉴别。肾上腺转移癌的直径大多在5cm以上，双侧瘤体有大有小，在一定程度上保持与肾上腺长轴的一致性，并且大多是清晰的边界，只有少数毛糙不清的边缘；通过对肿瘤密度的平扫与强化扫描，其密度多以不均匀的为主，平扫与强化扫描的强度多控制在20HU以上，增强扫描的强化逐渐呈现持续性化，部分肿瘤的形状为不规则形且呈明显的厚环状强化，多数瘤侧肾上腺的正常结构消失，且瘤内通常不会出现钙化的情况[7]。通过平扫呈实性的CT值保持在20～55HU之间，通过增强扫描以后会出现一定程度的强化，以此CT值会逐渐增加17～57HU。但是，有些肾上腺转移癌基于发现的时间较晚或者是肿瘤的快速生长而导致肿瘤较大，如原发癌经过病理证实确诊为为肺癌，根据影像学会发现位于肾上腺的肿块，并不会将肿瘤的特征表现出来，为此应该对肾上腺转移癌的可能性进行充分考虑，若其他部门也伴有转移，则便可以更加准确的诊断肾上腺转移癌。若一侧肾上腺出现肿物，则更应该慎重诊断，首先应该将肾上腺原发肿瘤的可能性排除，然后利用CT在其引导下完成必要的穿刺活检。
经过本次研究，螺旋CT的诊断准确率为100.00%，X线的诊断准确率为0.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。螺旋CT诊断肿瘤边缘较为清晰和模糊的患者分别有7例和3例，多为实性，囊性很少，正常肾上腺机构消失和可见残余肾上腺结构患者分别有8例和2例，2例伴有其他位置的转移，1例肝转移、1例脑转移。
综上所述，在进行肺癌肾上腺转移的诊断分析过程中，与临床X线诊断，螺旋CT具有很高的诊断价值，图像的边界十分清晰，值得在临床应用过程中进行大力的推广。
【参考文献】
[1]赵芬，王云，杨国仁，张秀丽.肺癌肾上腺转移的～(18)F-FDGPET/CT的图像分析[J].中国医学影像学杂志，2011，11（06）：404-407.
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[7]冯辛格.螺旋CT在尘肺鉴别诊断的应用价值分析[J].现代医用影像学，2016，09（29）：914-916.
论文作者:王华
论文发表刊物:《心理医生》2017年24期
论文发表时间:2017/9/13
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