摘要：目的:分析首诊动眼神经麻痹的病因、临床特点、治疗及其预后。方法将2017年5月-2018年12月我院收治的37例动眼神经麻痹患者作为研究对象,对37名患者的临床资料进行回顾性分析。结果：首诊动眼神经麻痹37例病因分析：颅内动脉瘤5例(13.5%)包括后交通动脉瘤2例，颈内动脉C段及海绵窦段动脉瘤3例；糖尿病12例(32.4%)；神经炎8例（21.6%）包括急性脑神经炎1例，慢性非特异性炎症5例，Tolosa-Hunt综合征2例;脑血管病4例(10.8%);肿瘤4例(10.8%);头部外伤2例(5.5%);原因未明2例(5.5%)。结论：动眼神经麻痹患者病因复杂,尽早期明确了解动眼神经麻痹常见原因及其临床特点，有助于疾病的早期诊断与治疗，查明病因并有进行针对性、准确的治疗，是临床治疗的基础和关键。
关键词：首诊动眼神经麻痹；病因分析；治疗
Analysis of the causes of 37 cases of first-time oculomotor nerve palsy
Abstract: Objective: To analyze the etiology, clinical features, treatment and prognosis of the first oculomotor nerve palsy. Methods A total of 37 patients with oculomotor nerve paralysis admitted to our hospital from May to May 20, 2017 were retrospectively analyzed. Results: The etiology of the first oculomotor palsy in 37 cases: 5 cases (13.5%) of intracranial aneurysms including 2 cases of posterior communicating aneurysm, 3 cases of internal carotid artery and cavernous sinus aneurysm; 12 cases of diabetes (32.4 %); 8 cases (21.6%) of neuritis included 1 case of acute encephalitis, 5 cases of chronic non-specific inflammation, 2 cases of Tolosa-Hunt syndrome, 4 cases of cerebrovascular disease (10.8%), and 4 cases of tumor (10.8%) ); 2 cases of head trauma (5.5%); 2 cases (5.5%) were unknown. Conclusion: The causes of oculomotor palsy patients are complicated. The common causes and clinical features of oculomotor nerve palsy are clearly understood at an early stage. It is helpful for the early diagnosis and treatment of diseases, and the cause is identified and targeted and accurate treatment. It is clinical. The basis and key to treatment. It is the basis and key to clinical treatment.
Key words: first diagnosis of oculomotor nerve palsy; etiology analysis; treatment
动眼神经麻痹是神经眼科常见的体征，引起的原因有多种[1]，常见病因为动脉瘤、糖尿病、脑动脉硬化性血管病等，病因复杂,易造成首诊误诊,尽早对因治疗,能取得良好的预后效果。本研究选取2017年5月-2018年12月我院收治的我院收治的37例动眼神经麻痹患者者，研究分析首诊动眼神经麻痹的病因、临床特点、治疗及其预后。现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2017年5月-2018年12月收治的37例动眼神经麻痹患者作为研究样本，其中男性有18名，女性有19名，患者年龄在35-58岁范围，平均年龄为（44.12±0.23）岁。右眼16例，左眼18例，双眼3例。病程为3小时-2月，平均病程13天。37名患者中，合并糖尿病8例；高血压病18例；冠心病3例；既往有蛛网膜下腔出血(SAH)史2例；人院时确诊为自发性SAH3例,外伤性SAH1例，住院期间发生SAH2例。比较37名患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比价值。
1.2方法
37例患者入院后均常规行生化全项,血流变学、血、尿、便常规及眼科检查,诊断标准按内外科相应疾病的诊断标准，并排除其它疾病所致动眼神经麻痹可能。均行空腹血糖检查(空腹血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者行糖耐量试验)、头颅 CT检查，部分病例行头颅MRI，MRA和DSA检查。如患者有发热、咳嗽、头痛及脑膜刺激征等酌情行脑脊液检查[2]。
1.3治疗与转归
37例均住院治疗,出院后2个月随访。糖尿病并发动眼神经麻痹患者，控制饮食,口服降糖药物,同时配合改善微循环、抗凝、神经营养剂、血管扩张剂治疗。脑干梗塞及痛性眼肌麻痹患者常规使用改善微循环、神经营养剂、血管扩张剂、抗凝及对症治疗。神经炎性患者予抗炎、神经营养剂、改善微循环治疗,脑干出血患者予以脱水降颅压、止血、神经营养剂及对症支持治疗。37名患者均予维生素C、B1、甲钴胺肌注,改善微循环。2个月内动眼神经麻痹恢复正常者9例, 部分恢复者13例。
1.4观察指标
根据37名患者的临床资料及检查结果对其首诊动眼神经麻痹病因进行分析。
2结果
首诊动眼神经麻痹37例病因分析：颅内动脉瘤5例(13.5%)包括后交通动脉瘤2例，颈内动脉C段及海绵窦段动脉瘤3例；糖尿病12例(32.4%)；神经炎8例（21.6%）包括急性脑神经炎1例，慢性非特异性炎症5例，Tolosa-Hunt综合征2例;脑血管病4例(10.8%);肿瘤4例(10.8%);头部外伤2例(5.5%);原因未明2例(5.5%)。具体结果见下表。
3讨论
在临床上，经常可以发现部分患者因动眼神经麻痹而首诊于神经眼科，其他部分患者因伴有头昏头痛、肢体瘫痪或意识障碍而可能首诊于神经内科。动眼神经麻痹是临床常见症状,常见病因为动脉瘤、糖尿病、脑动脉硬化性血管病、颅内肿瘤、感染、外伤、重症肌无力,有少数不明原因者[3]。
引起动眼神经麻痹的病因复杂，本案例中以糖尿病最常见，其他原因还见于颅内炎性、头部外伤等。动眼神经麻痹多是病变直接或间接受损所致，必须追究其原因推测动眼神经何处受累，判断病灶位置并结合患者年龄、眼球运动、有无全身性疾病等情况，有针对性进行检查，才能及时准确查明原因，为正确治疗奠定基础。
综上所述：动眼神经麻痹患者病因复杂,尽早期明确了解动眼神经麻痹常见原因及其临床特点，有助于疾病的早期诊断与治疗，查明病因并有进行针对性、准确的治疗，是临床治疗的基础和关键。
参考文献：
[1]刘斯润，朱天缘，陈汉方，等.以动眼神经麻痹为首发症状的老年糖尿病21例临床分析[J].中国全科医学，2016，40(10):1098.
[2]张承芬，张惠蓉.糖尿病的眼部并发症及治疗.北京:人民卫生出版社2016:170-173.
[3]夏兆云，徐长明，胡玉华，等.87例单侧动眼神经麻痹的临床研究〔J〕.武警医学，2016，21(1):79-80.
论文作者:王国臣
论文发表刊物:《医师在线》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/4
标签：眼神论文; 患者论文; 病因论文; 动脉瘤论文; 糖尿病论文; 原因论文; 微循环论文; 《医师在线》2019年第02期论文;