1. 乙型肝炎的现状
（1）乙型肝炎的病毒和传播
乙型肝炎病毒是具有传染性的小体积微生物，其直径仅有42mm，肉眼无法识别，只有通过显微镜才能观察[1]。健康人群受到病毒感染但未出现乙型肝炎的症状，被确认为病毒携带者。乙型肝炎的传播主要有三种方式，性传播、母婴传播和医源性传播。性传播感染后有90-95%的自愈可能性，母婴传播是指母体将病毒传染给婴儿，医源性传播是指经过采血、输血或血制品受到传染。
（2）乙型肝炎发病率情况
卫生组织的相关统计，全球感染过乙型肝炎患者有20亿人，因其病程较长，且分为显性和隐性，大多患者不能及时发现，极易转换成慢性乙肝，全球患者中患有慢性乙型肝炎的有3.5亿人，且每年有100万人死于乙型肝炎所引起的肝硬化、肝衰竭和原发性肝癌[2]。而死于肝癌患者中，75%是因乙型肝炎导致。所以，应注重健康意识，及早发现病毒，及时进行治疗，以保证健康。
（3）乙型肝炎社会现状
在社会上，大多单位在招工时会排斥乙型肝炎患者，甚至对在职的乙型肝炎患者借故辞退，尤其是餐饮服务行业。大众的认知是乙型肝炎是传染疾病，会在日常生活中传播，都惧怕会被感染。根据流行病的研究显示，乙型肝炎病毒在共餐、哺乳、接吻等正常生活下是不会传染的。而医学研究也显示，乙型肝炎病毒进入到呼吸道或消化道时，其黏膜或胃液免疫系统会起到保护作用，防止被感染。所以，与乙型肝炎患者的正常生活接触传染性很小，人们对乙型肝炎患者的歧视是盲目的，没有科学依据。
2.乙型肝炎的治疗
乙型肝炎患者的治疗需要长期性的治疗，其主要是抗病毒治疗、调节免疫能力、抗肝纤维化和保护肝细胞。
（1）抗病毒治疗
抗病毒治疗是治疗乙型肝炎的关键，临床上常用有拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等核苷类药物。拉米夫定是第一个口服抗病毒药物，可以对乙型肝炎病毒起到良好的抑制，其生成的三磷酸盐不仅是乙型肝炎聚合酶的抑制剂，还是其底物，可阻断病毒DNA合成，而不影响正常细胞的脱氧核苷代谢[3]。拉米夫定能迅速抑制乙型肝炎患者的病毒复制，且持续时间较长。长期使用可降至血清转氨酶降为正常状态，还可改善肝脏坏死的炎性症状，减缓肝脏纤维化。拉米夫定的临床应用效果明显，有70%的患者有明显改善，其血清转氨酶在3个月会恢复正常，肝组织病变6个月有明显的改善。且价格适中，是应用较广泛的药物。但其也有缺点，容易出现耐药变异，且与其他核苷类药物交叉产生耐药，阻碍了治疗。
阿德福韦属无环嘌呤药物，因其肠胃吸收差，将其制成易于吸收的阿德福韦双酯，人体吸收后形成二磷酸酯，渗入病毒DNA链中抑制聚合酶，阻止DNA新合成，抑制病毒复制。但其作用不强，1年内仅将病毒降至1/1000-1/10000，临床上应用仅有50%患者的血清转氨酶恢复正常，病情控制缓慢。且其有肾毒性产生，对肾病患者不宜使用，应用前应做好肾功能筛查，用药1年后还应进行复查，避免肾损害。阿德福韦的优点是耐药变异少，血清病毒量复制水平低时可长时间的控制病情，且与拉米夫定联合使用，可弥补其耐药缺点，使其治疗疗效显著。
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恩替卡韦病毒抑制效果较好，1年内可将病毒降至1/1000万，对病毒较高的重症患者疗效显著。对没有使用过核苷类的患者，耐药变异较低，对使用过拉米夫定患者的疗效有所降低。
（2）调节免疫能力
调节人体的免疫能力，以提高抗病毒的免疫。使用胸腺肽，每天注射10-20mg或静脉滴注，持续2-3个月，可以增强T细胞活性。使用白细胞介素2，每天注射1000-2000U，持续28-56天，可以刺激免疫细胞增生γ-干扰素。进行疫苗接种，主要有HBsAg、HBcAg、
DNA和DC疫苗，其中HBsAg应用最多，接种有效率和安全性较高，能持续2-3年[4]。
（3）抗肝纤维化
双环醇是我国抗肝炎新药，主要用于乙型肝炎患者因慢性肝炎和非病毒性肝炎引起的转氨酶升高，对肝硬化、肝纤维化有较好的降酶作用，且与拉米夫定联合使用，对降低病毒效果和促进肝功能恢复效果显著。
（4）保护肝细胞
使用益肝灵，每天3次，每次2片，持续3个月，可稳定肝细胞的同时促进其再生。使用强力宁或甘利欣，取150mg甘利欣与10%的葡萄糖进行静脉滴注，每天1次，持续2个月，可有效降酶、治疗肝炎和预防四氧化碳损害肝。
3. 乙型肝炎的预防
为控制乙型肝炎的发病率，应做好病毒的防控措施，以防病毒传染入侵健康群体。
（1）做好传染源的管理
乙型肝炎患者和乙型肝炎病毒携带者都是传染源，对此类人群应进行有效的措施，以避免传染。首先，应拒绝乙型肝炎患者和病毒携带者献血，避免医源性传播；其次，禁止有e抗原性患者进行食品餐饮行业，不能接触婴幼儿相关行业；再次，要养成良好的个人卫生习惯，避免周围不良环境、排泄物或血液带来病毒侵入。
（2）加强病毒易感群体的保护
根据相关统计，我国大多乙型肝炎患者的身体抵抗力弱，极易感染病毒，所以，应做好易感群体的保护，制定预防措施，以减少传染。易感病毒群体包括：使用血制品和采取血液透析的病人；常接触乙型肝炎病毒和负责乙型肝炎治疗的医疗人员；常与乙型肝炎患者接触的，且HBV呈阴性的人群。对这些易感病毒人群应做好防护措施，如对偶尔有乙型肝炎症状的群体进行免疫球蛋白的注射，以维持2-3月不受病毒感染；对确认为易感病毒群体进行针药注射，1月和6月再分别注射第2、3针，可保护4-5年不被病毒感染。
（3）切断传播途径
规劝乙型肝炎患者减少公共场所的出入。对献血者血液的采集使用一人一针筒，禁止重复使用，严格献血器皿器材的消毒和处理，避免医源性传播。为减少母婴传播，应做好孕妇的HBsAg产前检查，如检查结果呈阳性，应注射乙肝疫苗，避免病毒传染给婴儿，并注重其婴儿的乙肝疫苗接种，预防病毒感染。
参考文献：
[1]吴晓敏,仝巧云,刘伟.慢性乙型肝炎的免疫治疗[J].临床肝胆病杂志,2019,35(11):2569-2572.
[2]陈建江,任玉华.乙型肝炎的流行病学特点及防治措施探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90):387+389.
[3]刘文兰,刘汶,付修文,杨铮,车念聪.慢性乙型肝炎阴虚证素的临床研究[J].中华中医药杂志,2019,34(11):5513-5516.
[4]赵爽,谢青.治愈乙型肝炎的全球战略[J].肝脏,2019,24(08):847-850.
论文作者: 李英飞
论文发表刊物:《医师在线》2019年22期
论文发表时间:2020/1/9
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