茂名市人民医院超声科 广东茂名 525000
【摘 要】目的 探讨超声对乳腺无回声肿块诊断的价值。方法 对在本院手术并经过病理证实的186例乳腺无回声肿块声像图资料进行回顾分析，结果 乳腺囊肿59例，符合53例，符合率89.8%，乳腺脓肿（其中寒性脓肿2例）27例，符合27例，符合率100%，囊性增生88例，符合85例，符合率96.5%，误诊9例，误诊率4.8%，其中6例误诊为乳腺纤维瘤，3例误诊为乳腺癌；结论超声诊断乳腺无回声肿块无创伤、无放射、操作方便，符合率高，为临床确定治疗方案提供有利依据。
【关键词】超声检查 乳腺无回声肿块 诊断分析
The Analysis of Ultrasound Diagnosis of Breast Non-echo Mass
Wu Zhaojun Li Liangyu Huang Shengqi Yi Conghuan
（Ultrasound Department of Maoming Municipal People's Hospital，Guangdong Maoming 525000）
[Abstract] Objective: To investigate the importance of ultrasound diagnosis for breast non-echo mass.Method: Retrospect and analysis 186 patients after surgery in our hospital with pathologically confirmed breast non-echo mass sonographic data.Result: 59 cases of breast cysts，found 53 cases，the rate was 89.8%，breast abscess （cold abscess in 2 cases） 27 cases，found in 27 cases，coincidence rate was 100%，88 cases of cystic hyperplasia，found 85 cases，coincidence rate of 96.5%，9 cases of misdiagnosis，misdiagnosis rate of 4.8%，of which 6 cases were misdiagnosed as breast fibrous tumor，3 cases were misdiagnosed as breast cancer.Conclusion Ultrasound diagnosis of breast non-echo mass is no hut and radiation，easy to operate，coincidence rate is high，it provide a favorable basis for the clinical treatment plan established
[Key words] Ultrasonography；Breast non-echo mass；Diagnosis analysis
【中图分类号】TU317+.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-021-02
乳腺无回声肿块是女性常见病，现选择2007年1月至2009年2月在我院超声检查并于我院行乳腺肿块手术的患者，经手术或病理证实为无回声肿块的病例进行回顾分析，旨在探讨超声对乳腺无回声肿块的诊断价值。
1资料与方法
本组患者186例，均为女性，年龄17～63岁，平均41岁。所有病例均经术前超声检查，术后病理证实。
使用SONOS-5500彩色多普勒超声仪，探头频率11MHz。采用直接探测法，患者取仰卧位，充分暴露双侧乳腺，在乳房各象限做系统扫查，避免遗漏乳腺边缘部分及乳头周围。对发现的病灶观察并记录其部位、形态、大小、边界、内部回声、后壁回声及后方回声、及对病灶加压探头，肿块同侧腋窝淋巴结有无肿大，然后用彩色多普勒血流显像观察肿块的血流情况。
2.结果：乳腺囊肿59例，符合53例，符合率89.8%，乳腺脓肿（其中寒性脓肿2例）27例，符合27例，符合率100%，乳腺囊性增生88例，符合85例，符合率96.5%，误诊9例，误诊率4.8%，其中6例误诊为乳腺纤维瘤，3例误诊为乳腺癌；
3.各型乳腺无回声肿块的临床特征及典型声像图表现[1]。
3．1乳腺囊肿
临床特征：多在哺乳期发病，位于乳晕区外的乳腺周边部位，肿块边界清、光整、可有轻度压痛，可活动，部份有溢乳现像，腋窝淋巴结肿大少见。
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声像图特点：形态呈单发、圆形或类圆形；大小2-10cm，边界清，壁光滑、界清，内部呈无回声，后壁回声整齐，光滑，回声增强，后方回声增强，有蝌尾征及侧声影，探头 加压形态有改变且可见乳汁外溢，彩色血流囊内无血流显示，囊肿周边可见点状血流信号。部份乳囊肿囊内容物为乳汁，由于各期水分吸收情况及脂肪聚集方式不同，并可继发感染，使得积乳囊肿的超声表现十分繁杂，可出现单纯囊肿型，多囊型，脂液分层型，致密结节型，星光型，结石型，不规则型[3]，部份易误诊为纤维瘤或乳癌。
3.2乳腺脓肿
临床特征：局部红、肿、热、痛及全身感染症状明显，多数在哺乳期发病，腋窝淋巴结肿大多见。
声像图特点：形态类圆形或不规则形；边界欠清，壁厚、不光滑，内部呈无回声，部份可有散在点状强回声或有线状回声，后壁回声不规则，后方回声增强，探头加压有压痛，压放试验阳性，彩色血流囊内无血流显示，部份囊内分隔带可见明显血流信号，脓肿周边可见血流信号。
3.3乳腺寒性脓肿
临床特征：少见，有胸壁及乳腺结核，病史长肿块边界不清，可有窦道形成，有腋窝淋巴结肿大。
声像图特点：形态呈单发、类圆形或不规则形；脓腔小于3cm，边缘厚、不规则、界欠清，内部呈可见实质回声中央有少数无回声暗区，后壁回声不规则，后方回声不均匀有衰减声影及增强区，探头加压变化不大，彩色血流囊内可见点状血流显示，脓肿周边可见明显血流信号。
3.4乳腺囊性增生
临床特征：多见，好发于30-40岁，由于卵巢功能发生紊乱，黄体分泌减少，雌激素相对增多而引起，与月经有关，有周期性肿块，有压痛，无腋窝淋巴结肿大。
声像图特点：形态呈多发或双侧性大小不一，圆形或椭圆形；大小2-5cm多，大于5cm少见，边界清，有包膜，内部呈无回声，后壁回声尚清，后方回声增强，探头加压形态可改变，溢液为血性多见，囊内有分隔可见彩色血流，分隔带可见点状血流显示，囊肿周边可见点状血流信号。
4.讨论
4．1掌握探查乳腺的方法[2] 从1-12点放射状顺时钟向连续转动，显示整个乳房、乳腺内部结构，乳管长轴图像；然后探头长轴垂直乳管横切，显示乳管断面与间质图像；检测内容：包括乳房、乳头外形，内部乳腺组织与乳管系统结构的各层次回声；彩色多普勒观察血流特征；乳腺内外异常结构超声图像表现；用时钟1-12点位置，标记异常、病变回声所在部位。
4．2超声诊断乳腺无回声肿块的优点 超声对乳腺无回声肿块检出率较高，本组病例检出率为乳腺囊肿59例，符合53例，符合率89.8%，乳腺脓肿（其中寒性脓肿2例）27例，符合27例，符合率100%，囊性增生88例，符合85例，符合率96.5%，误诊9例，误诊率4.8%，其中6例误诊为乳腺纤维瘤，3例误诊为乳腺癌；超声检查方法简便、无创伤，无放射性，费用低廉，可重复多次检查，还适合女性体检；定位分型准确，超声能实时、准确提示乳腺无回声肿块的情况等。对于临床选择合适的治疗方案提供有力的依据；另可鉴别其他乳腺实性肿块，如：乳腺纤维瘤、实性增生结节、淋巴瘤、乳腺癌等。
4．3超声诊断乳腺无回声肿块的不足之处 对于部份恶性无回声肿块通过形态、大小、边界、内部回声、后壁回声、后方回声及血流情况较难区分；对乳腺X线上显示微粒的钙化点或毛刺样结构超声不易显示，对部份不典型乳腺癌易漏诊，致密结节型乳腺囊肿易误诊为纤维瘤，所以不能单独依靠超声，而是要结合临床观察，多种检查综合加以分析。
4．4超声诊断乳腺无回声肿块的误诊分析 本组3例乳腺脓肿误诊为乳腺癌，因该3例乳腺脓肿其声像图特征和乳腺癌相似，呈弱一低回声，临床局部红、肿、热、痛及全身感染症状不明显，血流信号丰富，有腋窝淋巴结肿大，所以误诊乳腺癌。另6例乳腺囊肿误诊为乳腺纤维瘤，考虑因积乳囊肿时间较长时，囊肿内乳汁浓缩水分被吸收致乳汁呈黄白色黏稠的乳酪样物。声像图常表现为分布均匀的低-无回声结节，重按结节没有弹性感，误诊为纤维腺瘤，误诊乳腺纤维瘤6例中有3例低-无回声结节内部见点状血流信号。
4．5 超声诊断乳腺无回声肿块的临床意义 笔者认为随着仪器的更新，经验的积累，超声检查必定会给临床诊断乳腺无回声肿块提供可靠的诊断依据。在肯定超声价值的同时，还要强调诊断乳腺无回声肿块要结合临床病史、体征的重要性，切不可脱离临床，片面根据超声图像下诊断，思维要广阔，要做好鉴别诊断，提高超声诊断乳腺无回声肿块准确率。
参考文献：
[1]贾译清 主编 临床超声鉴别诊断学 江苏科学技术出版社1999，247-250
[2]周永昌 郭万学 主编 超声医学第五版 科学技术文献出版社2006，152-159
[3] 严松莉 唐旭平 曹亚丽 积乳囊肿的超声分型和声像图特征 中国超声医学杂志2006，22（2）：99
论文作者:巫朝君,李梁瑜,黄圣奇,易聪桓
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
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