勃利县勃利镇卫生院 154500
摘要：目的 研究和观察治疗重症急性胰腺炎患者时使用手术治疗的效果。方法 此次研究的对象是选择2012年1月～2014年12月我院收治的重症急性胰腺炎患者共73例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据患者的治疗方式分为32例对照组和41例观察组，对照组患者接受常规西医治疗，观察组在此基础上结合使用大承气汤。结果 观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，观察组患者的体温恢复正常时间与腹痛缓解时间均显著短于对照组，P均<0.05；两组患者均未见严重不良反应。结论 在重症急性胰腺炎患者的治疗过程中，采用中西医结合的治疗方式能够有效提高治疗的效果，迅速缓解患者的临床症状，治疗效果确切，而且安全可靠。
关键词：重症急性胰腺炎；中西医结合治疗；大承气汤；治疗效果
Abstract：Objective To study the effect of surgical treatment on patients with severe acute pancreatitis. Methods the research object is a total of 73 cases of patients with severe acute pancreatitis in January 2012 to 2014 in December in our hospital were selected，the clinical data were retrospectively analyzed，and according to the patients' treatment is divided into 32 cases of control group and 41 cases in the observation group，patients in the control group received routine treatment of Western medicine were observed group based on the combined use of Dachengqi decoction. Results in the observation groups of patients with treatment effective rate was significantly higher than that of the control group and groups of patients with body temperature observation recovery time and the time of abdominal pain relief were significantly shorter than that of the control group，P < 0.05）；two groups of patients had no serious adverse reactions. Conclusion in the treatment of patients with severe acute pancreatitis by Integrated Traditional Chinese and Western medicine treatment can effectively improve the treatment effect，quickly relieve the patient's clinical symptoms，treatment is effective，safe and reliable.
Key words：severe acute pancreatitis；integrated traditional Chinese and Western medicine treatment；Da Cheng Qi Decoction；therapeutic effect
重症急性胰腺炎属于外科急腹症，具有病势凶险、并发症发生率高、死亡率高等特点[1]。相关的研究发现，重症急性胰腺炎患者在发病后容易合并出现呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征、腹腔室隔综合征、全身炎症反应综合症、继发性感染等，因此病死率非常高[2]。在本次研究中，对2012年1月～2014年12月我院收治的重症急性胰腺炎患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨有效的临床治疗措施。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月～2014年12月，我院收治的重症急性胰腺炎患者共73例，根据患者的治疗方式分为32例对照组和41例观察组，其中，对照组男21例，女11例；年龄在38～71岁，平均年龄为（45.2±10.5）岁。观察组男25例，女16例；年龄在37～74岁，平均年龄为（44.9±10.8）岁。发病原因：30例酒精性，24例胆源性，11例高脂血症，8例暴饮暴食。73例患者中有62例出现了休克，经CT检查显示上腹部胰腺出现广泛水肿，且大量腹水，并出现坏死灶。44例患者的胰管压力和胆总管压力升高。两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。
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1.2方法 对照组患者接受西医常规治疗，包括抗休克治疗、吸氧治疗、保肝护肝治疗、镇痛解痉治疗，并维持患者体内循环的稳定，对水、电解质和酸碱紊乱进行积极纠正，保护脏器的功能。应用制酸剂和奥曲肽等抑制胰腺分泌的药物，行胃肠减压，并使用抗菌药物以减少患者肠内毒素和细菌的吸收。使用白蛋白、低分子右旋糖酐和等量全血对患者出现的血液流变学异常进行纠正，并对血液进行稀释，从而改善胰腺的微循环。
观察组在此基础上联合使用大承气汤，中药成分包括：大黄15g、柴胡15g、枳实12g、芒硝12g、厚朴12g、连翘10g、金银花10g、黄芩10g。将芒硝以外的药材加水煎制，取汁300ml，并拌入芒硝使之完全溶解。当药汁温度降到33℃左右时，使用无菌注射器装入100ml药汁，并缓慢地注入患者胃管当中，完毕后夹管约30～60min，2～3次/d。两组患者的治疗时间均为7d。
1.3评价指标 将对照组和观察组患者的治疗有效率、临床症状消失时间进行统计和对比。显效标准：患者的临床症状彻底消失，CT检查显示胰腺的形态正常；有效标准：患者的主要症状明显减轻，胰腺形态正常，血、尿淀粉酶等指标接近正常水平；无效标准：患者的主要症状没有改善，甚至出现加重。
1.4统计学分析 使用统计学软件SPSS 20.0对数据进行统计处理，其中计数资料和计量资料分别用χ2和t值进行检验，差异性用P值进行判定，P<0.05表示本次试验数据具有统计学研究意义，P>0.05代表无统计学研究意义。
2 结果
观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，观察组患者的体温恢复正常时间与腹痛缓解时间均显著短于对照组，P均<0.05；两组患者均未见严重不良反应。
3 讨论
重症急性胰腺炎的起病急、病势凶险，而且病情进展很快，患者在发病后可能出现各种严重的并发症，因此给治疗带来更大的难度[3]。本研究结果证实，观察组患者的治疗有效率为90.2%，明显高于对照组的65.6%，观察组患者的体温恢复正常时间与腹痛缓解时间分别为（4.1±0.5）d、（3.6±0.9）d，均显著短于对照组的（7.8±1.2）d、（6.1±1.3）d，P均<0.05；两组患者均未见严重不良反应。在中医学中，认为重症急性胰腺炎属于"厥证"、"腹痛"的范畴，因此治疗时以清热利湿、疏肝理气为主要原则[4]。研究中观察组患者在接受西医治疗的基础上联合使用了大承气汤的治疗方式，方中所具备的大黄以及芒硝都具有通里攻下的作用；而黄芩、柴胡都具备清热和解的功效；厚朴和枳实共同具有除痞满厚、消积破气的效果；连翘和金银花都具备了清热解毒的作用[5]。诸药共奏，就使得大承气汤具有疏利脏腑之气、消通瘀血的功效，使患者体内的实热之邪能够得到消除。经现代药理学证实，大黄能够保护胃肠黏膜，并抑制肠道对毒素的吸收以及细菌在肠道当中的移行，同时促进毒素的排泄，恢复胃肠道的营养和新陈代谢，抑制炎性介质和炎性细胞因子的产生，有助于提高患者的免疫力，并对感染急性阻断[6]。而厚朴和枳实都能够促进小肠蠕动，同时对肠道当中的多种真菌和细菌进行抑制。而芒硝则能够减轻肠管的肿胀程度，并促进腹腔中渗液的吸收，从而恢复患者的消化道功能，保证治疗的效果[7]。
综上所述，在重症急性胰腺炎患者的治疗过程中，采用中西医结合的治疗方式能够有效提高治疗的效果，迅速缓解患者的临床症状，治疗效果确切，而且安全可靠。
参考文献：
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论文作者:郝艳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/25
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