（上海市民政第二精神卫生中心 上海 201319）
【摘要】总结1例银屑病精神分裂症患者的护理。在银屑病治疗过程中，通过病情观察、环境布置、皮肤和创面护理、饮食护理、用药护理、心理护理等措施，严格做好卫生与消毒工作，住院期间患者病情得到良好控制，5个月后，银屑病症状消失，皮肤有少许色素沉淀，目前患者在院休养中。
【关键词】银屑病；精神分裂；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）03-0212-02
银屑病又称之为“牛皮癣”，皮损的特点是在红色疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，带有明确的季节性，多数人员是在春天、冬天症状加重，夏天会得到缓解，发病的原因也未能晨昏。多数学者认为此病是与遗传、感染、免疫功能障碍、内分泌失调有关。特别是针对精神分裂症的患者，由于心理焦虑等影响，给患者带来更多的痛苦。我院于2017年2月26日收治1例使用氯氮平治疗期间出现了全身性银屑病的精神分裂症患者，为了能让患者更好接受治疗，对患者开展了个性化护理，现对患者的护理做如下报告。
1.患者资料
患者姓名：陈武；性别：男；年龄：28岁。初中文化，未婚。患者入5个月，为精神分裂症患者。现接触患者一般，存在幻听，思维散漫，被害妄想等情况。且患者思维逻辑推理存在障碍，情感不协调，意志要求减退，生活要有工作人员督促，自知力无。因为心率长故长时期服用酒石酸美托洛尔片，现心率为88次/分。因为患有皮肤病故长期服用复方甘草酸苷片以及阿维A胶囊，因夜晚睡眠欠佳，所以长期服用咪达唑仑片，目前睡眠尚可。通过SANS量表测定为47分，与前次比无变化，SAPS量表测定为32分，与前次比也无变化，精神症状也无明显变化，TESS量表结果表现患者有轻微的药物不良反应并给予的拮抗剂处理。未愈。患者冲动行为风险、出走风险一般，自杀风险低，但存在健康风险。2017年2月28日查房发现患者首次给氯氮平150mg/d治疗,一周后全身出现了红色丘疹边界清的四周轻度红晕，表现被被覆多层银白色鳞屑，患者由于瘙痒难耐全身皮疹并伴有抓痕。患者本身就患有皮肤病，考虑是由氯氮平引起即停止使用，经抗生素、抗过敏，患者个人清洁卫生不良，给予硝酸咪唑软膏5支，外用。并改用氯丙嗪两个月后效果不理想，出现迟发性运动障碍，因此还是更换为氯氮平治疗200mg/d，换药三天后患者皮肤再次出现上述情况，全身有多种融合成片，双手、双足出现肿胀，上肢、下肢伸侧皮损处有大面积的裂痕，部分有裂口并未见血水。患者面容痛苦，生活无法处理，诊断为全身性的银屑病。
2.护理
2.1 病情观察
患者有时无法正确描述自己的感受或是躯体的不适，存在被害妄想的情况，总认为自己的皮肤这样是被医生和护士害的。因此，在日常护理中，一定要注意观察患者的精神症状的变化，发现患者异常举动及时与患者沟通，了解其想法，给予适当满足，必要时通知医生，给予相应处理。
2.2 环境布置
由于银屑病的特殊性，要经常进行环境的消毒、杀菌处理，所以需要把患者放在光线充足且通风好的房间，并安排专人护理，在室内每天都要进行为时一小时的室内紫外线消毒。而地面、墙壁则要用84消毒液擦拭，并在室内保持最合适的温度与温度。温度要保持在25～27℃之间，湿度30～60%左右。
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2.3 皮肤和创面护理
由于本例患者的皮肤受损情况严重，因为剥脱而推动了屏障的抵御功能，特别容易引起继发性感染，因此一定要做好基础护理的工作：
（1）基础卫生工作。帮助患者处理个人卫生，修剪指甲，避免出现抓挠皮肤。每天用马齿苋温水进行三十分钟的泡浴，促进血液的循环并清除鳞屑。
（2）外用药的护理。严格执行好无菌操作，治疗与护理集中进行，在操作时，一定要尽可能避免避开患者皮损的部位，不使用对皮肤有刺激性的消毒剂，如碘酊、酒精等。利用外涂药物吸收，在泡浴后涂敷外用膏剂并且还要更换宽大柔软的纯棉脱衣物，避免衣物对皮肤造成摩擦。
（3）消毒工作。每日都要更换及消毒患者床单、被套、内衣，定期晒床垫和被子保持清洁干燥，使患者感觉舒适。
2.4 饮食护理
由于本例患者皮肤的角质化严重，伴有大量皮屑的脱落，导致蛋白质大量丢失而造成贫血以及低蛋白血症。肥胖被认为是银屑病的独立危险因素，并且与其严重程度相关[1]。所以在饮食方面，一定要给予高蛋白的食物、高维生素的食物。需要多进食新鲜蔬菜水果，不能吃具有刺激性的食物。患者有抽烟的习惯，为了能让其病情得到更好控制，强制患者戒烟。在进食时，更是多叮嘱患者，不能直接吞咽，要细嚼慢咽。用餐后要督促患者刷牙，保持其口腔清洁，防止继发性的感染。
2.5 用药护理
每天发药前一定要双人认真核对患者药物，避免患者再次服用或是接触氯氮平后出现过敏性皮疹而诱发银屑病加重或是复发。发药时每次用手电筒、压舌板检查患者口腔、指缝、口袋、茶杯等，特别舌下、两内侧面颊部，以防患者藏药。发药后让患者静坐15分钟，以防患者吐药，并观察患者用药后反应。同时观察外用药的使用，特别是硝酸咪康唑，因它是局部用糖皮质类激素，常见的副作用是用药部位出现萎缩，轻度的萎缩停药后可恢复，但萎缩纹不易恢复，应予以注意[2]，每天观察患者用药部位皮肤情况，发现异常及时通知医生并处理。
2.6 心理护理
对于精神分裂患者来说，伴发银屑病后造成肤损伤只是危害性的一种，更大的危害在于会引起精神症状变化，让患者的情绪变得更加不稳定，也会在一程度上影响银屑病的治疗。尤其护士的行为较旁人对患者的影响更大，一个眼神，一个手势，一声叹息都有影响[3]。因此，针对精神分裂患者的特殊性，在护理过程中，一定要注意方式方法。
（1）多交流沟通。在护理过程中，要尽可能的温柔，用理解的态度去包容患者，主动也患者交流、沟通。本例患者虽然在语言沟通上存在一定的障碍，但只要对他温柔、有耐心，还是可以与患者完成基本交流。让患者可以保持良好的、稳定的情绪，以此积极配合治疗。
（2）多耐心等待。患者有时会存在激动、情绪无法控制的情况。出现这种情况护士应该先耐心等待患者用语言方式发泄，等情绪稳定之后，再指出他的不正确行为。
（3）多宽慰患者。告诉患者，银屑病通过治疗后，症状可以得到很大的缓解，让皮肤不再瘙痒，解除患者思想负担，让他更配合治疗。由于患者是精神分裂症，在依从性方面比较差，因此护理人员在宽慰患者时一定要特别小心，也要花费更多的耐心做好患者的安抚工作。
最后，银屑病是长期性疾病，目前尚无有效治愈银屑病的药物和方法[4]，只能尽量控制，让患者做好心理准备。还要同时向同病房的患者解释，患者的银屑病是由于服用了药物后所产生的不良反应，并不会传染，让他人能理解患者，减少他的孤独感。
3.结论
做好精神分裂患者的护理，要有一颗同情心、耐性及高度责任感。时时关心患者，为患者着想，及时观察患者的病情，发现用药后出现的不良反应要在早期就做好控制处理，减轻患者痛苦。
【参考文献】
[1]张建中.银屑病的流行病学与危险因素[J].实用医院临床杂志,2013,10(01):4-6.
[2]张培,单葵.银屑病外用药物治疗进展[J].中国药房，2015,26(17):2446-2448.
[3]马丽.心理护理在红皮病型银屑病护理工作中的重要性[J]. 中国医学工程,2014,11:191-193.
[4]陈明,钟杰敏,刘冠萍等.银屑病治疗靶点及其药物研发进展[J].中国医院药学杂志,2015,35(09):846-850.
论文作者:周筱红,诸佩君,孔燕慧
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/19
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