兴宁市妇幼保健院 514500
【摘 要】目的：对瘢痕妊娠诊治中利用超声检查的临床意义及价值进行分析探讨。方法：选取2015年1月至2016年1月在我院进行疑似瘢痕妊娠治疗的患者40例，对其全部采取超声检查，将检查结果和手术中的结果进行比较，对超声的诊断正确率进行统计。结果：经过对本组患者采取超声检查，发现了36例患者患有子宫瘢痕妊娠，占到了总人数的90.0%，在后来的手术中也证实了诊断的正确率为100%。结论：使用超声对子宫瘢痕妊娠进行检查具有很高的准确率，对后续的手术治疗方法具有指导作用，临床价值很大，值得推广应用。
【关键词】瘢痕妊娠；超声检查；子宫
子宫瘢痕妊娠属于不正常体位妊娠的一种，在临床上是非常少见的。引发子宫瘢痕妊娠的原因直到今天医学上还是没有明确的定论，比如患者在进行了剖宫产、刮宫术等会对子宫造成创伤的手术后，就可能会在子宫内膜和肌壁的之间形成一个不正常的缝隙，那么绒毛就有可能由于某种原因进入到这个通道里，从而在这个通道内扎根开始妊娠，这样就形成了一种不正常体位的妊娠[1]。如今，子宫瘢痕妊娠的发生率不断升高，患者在患上了子宫瘢痕妊娠之后，往往会有不同的症状出现，比如月经停止、阴道流血、下腹疼痛等。在患者患上子宫瘢痕妊娠后，不能对其采取盲目的刮宫手术，这是因为子宫的瘢痕部供血是非常充足的，同时肌肉层非常的薄，一旦操作不慎，就有可能引起患者的大出血或者导致子宫破裂，这样一来就会对患者的生命安全造成威胁。因此对瘢痕妊娠进行超声检查是有利于病情的早日确诊的，这样对患者来说可以尽早进行治疗，同时超声检查可以对手术的进行提供参考依据。本次研究就瘢痕妊娠诊治中利用超声检查的意义及价值进行分析探讨，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2016年1月在我院进行疑似瘢痕妊娠治疗的患者40例，年龄21~45岁，平均（28.5±2.1）岁。本组中有26例患者进行过1次剖宫产手术，有7例患者进行过2次剖宫产手术，有6例患者进行过人流，有1例患者进行过子宫肌瘤切除手术。本组患者这次妊娠距离上次子宫受到创伤最短的为1年，最长的为10年。本组患者的临床症状为：阴道呈现不规则流血、下腹胀痛、HCG水平不正常，部分患者没有明显的临床症状，是通过早早孕发现自己妊娠。
1.2 研究方法
本组患者全部实行超声检查，超声仪器型号为GE730。进行腹部探测的超声探头的频率为3~4MHz，进行阴道探测的超声探头的频率为6~8MHz。在开始腹部超声检查前，要先告知患者要将自己的膀胱用尿液装满，这样超声图像才能清晰的显示，然后用频率为3~4MHz的超声探头进行腹部探测，主要的探测部位是具体的孕囊着床位置，以及该位置和瘢痕的位置的距离，同时对子宫的前壁下段瘢痕处的肌肉的厚度进行探测，还有对孕囊或者是包块的体积进行探测，对孕囊或者包块的内部回声进行观察。再结合彩色多普勒血液显像对孕囊或者包块四周的血液流动情况进行观察，将收缩期峰值血流速度和阻力指数测量出来。在开始阴道超声检查前，要先让患者把膀胱内的尿液排除干净，然后把探头的频率设置为6~8MHz，再将探测设备更换成阴道检查需要用到的设备，之后开始对阴道进行全方位的检查，再结合上腹部检查的结果，得出最终的结论。
1.3 诊断标准
判定患者子宫瘢痕妊娠的依据是：在宫腔内和宫腔管内没有检查出可见的妊娠囊；妊娠囊长在子宫峡部前壁上；膀胱与妊娠囊之间的肌层非常薄弱。如果探测结果为以上几条就可以初步诊断患者是患上了瘢痕妊娠。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0系统软件进行统计学分析。用±s 来表示计量数据；采用t检验来对两组之间的数据进行比较；用X2来检验计数资料；P<0.05表示有统计学意义。使用直线和回归来对超声和手术的结果进行验证，0<r<1说明正相关。
2 结果
2.1 超声诊断的准确率
在进行超声检查时，有36例患者表现出了子宫瘢痕妊娠的症状，在后来的手术证实下，40例患者全部为子宫瘢痕妊娠，超声检查的准确率为90.0%（36/40），误诊率为7.5%（3/40）。超声检查时将这3例患者全部误诊为宫颈处妊娠。还有1例患者被漏诊，漏诊率为2.5%（1/40）。经过统计学分析，两个检查结果之间拥有正相关性。差异不具有统计学意义（P>0.05）。如表1。
2.2 声像图特点
14例肌层内瘢痕妊娠的患者，她们的超声图像显示，孕囊在子宫前壁下段肌层瘢痕处扎根，没有明显的凸向宫腔，在孕囊扎根的地方，子宫的宫层肌肉变薄，大多数患者在孕囊的四周没有发现有血流的痕迹，少数患者只有微弱的血流痕迹。12例宫腔内瘢痕妊娠的患者，她们的超声图像显示，整个孕囊的多半都处在子宫腔的下半部分，孕囊的下部已经伸到了瘢痕的位置。10例包块瘢痕妊娠的患者，她们的超声图像显示为，子宫的大小、形态都属于正常范围，在宫腔内没有探测到明显的孕囊回声，在子宫的峡部可以探测到混合包块回声。
3 讨论
子宫瘢痕妊娠属于不正常体位妊娠的一种，在临床上是非常少见的。同时子宫瘢痕妊娠的临床症状表现得不是很明显，所以在前期患者很难自我觉察，这也就导致了误诊和漏诊现象的发生[2]。在临床上，当确诊为子宫瘢痕妊娠后，切不可盲目进行清宫手术，因为子宫瘢痕妊娠会导致患者的子宫壁变薄，同时由于子宫瘢痕部位的供血十分充足，如果没有做好准备就盲目进行清宫手术的话，很有可能因为失误造成患者子宫大出血或是子宫受到伤害而导致功能障碍，影响患者以后的生育，严重的可能会危及患者的生命。所以在患者出现了疑似子宫瘢痕妊娠的迹象时，应该尽快进行超声检查，通过超声检查来进行确诊，同时为后面开展的切除手术提供图像和数据支持，而且子宫瘢痕妊娠最佳的治疗方案就是早发现，早治疗，在孕囊还没有发育得很大时就将其切除，可以最大化的降低对患者的伤害，对患者的再生育能力也是有帮助的。所以，在子宫瘢痕妊娠的诊断和救治上，超声检查都是有着非常重要的作用的。对于那么曾经有过剖宫产和刮宫经历的患者来说，在进行超声诊断时还要结合上患者的病史进行诊断，这样诊断的结果才会更加准确[3]。
子宫瘢痕妊娠是一类潜在危险性极大的疾病，一旦确诊应该立即终止妊娠，这样才会避免给患者带来更大的危害。使用超声检查来对子宫瘢痕妊娠进行确诊具有很高的准确率，同时超声图像可以为后面的手术治疗提供支持，能够提高手术的安全性，避免子宫破裂和大出血，效果显著，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 中华医学会计划生育学分会.剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识[J].中华医学杂志，2012，92（25）：1731-1733.DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2012.25.002.
[2] 李燕娜，魏炜，张军等.腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的应用[J].实用妇产科杂志，2012，28（4）：285-287.DOI：10.3969/j.issn.1003-6946.2012.04.018.
[3] 周慷，李晓光，金征宇等.清宫术前子宫动脉化疗栓塞术治疗瘢痕妊娠的疗效分析[J].介入放射学杂志，2012，21（3）：190-193.DOI：10.3969/j.issn.1008-794X.2012.03.004.
论文作者:曾秋兰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/22
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 超声论文; 患者论文; 手术论文; 阴道论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第19期论文;