邵阳市城步苗族自治县中医医院 湖南城步 422500
【摘 要】目的 研究肠梗阻导管结合中药桃核承气汤运用于粘连性肠梗阻进行治疗的结果。方法 2015.11-2018.05在我院就诊的62例粘连性肠梗阻患者，将所有研究患者分为2组，对照组：31例，肠梗阻导管；试验组：31例，肠梗阻导管+中药桃核承气汤，对治疗的结果进行分析。结果 试验组31例患者的显效率、总有效率为67.74%、96.77%高于对照组的54.84、74.19%，存在统计学差异，P ＜0. 05；住院、排气/便时间状况与对照组无统计学差异，P >0. 05；但WBC恢复状况优于对照组，存在统计学差异，P <0. 05。结论 对粘连性肠梗阻在肠梗阻导管的基础之上增加中药桃核承气汤进行治疗效果的较好，值得推广应用。
【关键词】承气汤；中药；粘连性肠梗阻；肠梗阻导管；疗效
Clinical observation on treatment of adhesive ileus with traditional Chinese medicine "Tao He Cheng Qi Decoction" combined with intestinal obstruction catheter
[Abstract]Objective To study the effect of intestinal obstruction catheter combined with traditional Chinese medicine "Tao He Cheng Qi Decoction" on adhesive intestinal obstruction. Methods 62 patients with adhesive ileus were treated by 2015.11-2018.05 in our hospital. All the patients were divided into 2 groups. The control group：31 cases，intestinal obstruction catheter；test group：31 cases，intestinal obstruction catheter + Chinese medicine peach kernel Qi Chengqi Decoction，the results of treatment were analyzed. Results the effective and total effective rate of 31 patients in the experimental group were 67.74% and 96.77% higher than that of the control group，54.84 and 74.19%. There were statistical differences，P < 0.05；the status of hospitalization，exhaust / stool time was not statistically different from the control group，P >0. 05，but the recovery of WBC was better than that of the control group，and there was a statistical difference，P <0. 05. Conclusion the treatment of adhesive intestinal obstruction on the basis of intestinal obstruction catheter is better than traditional Chinese medicine "Tao He Cheng Qi Decoction". It is worthy of popularization and application.
Key words：Chengqi Decoction；traditional Chinese medicine；adhesive ileus；intestinal obstruction catheter；curative effect
术后粘连是腹部手术最常见的并发症之一，粘连使腹部手术复杂化，增加发病率和死亡率，且粘连是引起肠梗阻的主要原因。此外，研究表明[1-2]，尽管近年来外科技术有所进步，粘连相关并发症的负担并没有改变，粘连性梗阻的手术发生率为3.4 %。本文粘连性肠梗阻在肠梗阻导管的基础之上增加中药桃核承气汤进行治疗的效果进行研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究了 2015.11-2018.05在我院就诊的62例粘连性肠梗阻患者，所有患者均同意此次研究。将所有研究的患者分为2组，对照组：31例，其中女性例数为14例，男性例数为17例，年龄32.0～70.5岁，平均年龄43.4±3.5岁；试验组31例，其中女性例数为14例，男性例数为17例，年龄32.1～70.8岁，平均年龄42.6±3.4岁，两组无统计学差异，P>0.05。
1.2 方法
对照组：肠梗阻导管；试验组：肠梗阻导管+中药桃核承气汤，具体分2步：1）经胃镜工作通道将导管（型号：16F；生产厂家：日本库利艾特公司）插入异物钳，导管前端用钳夹住通过幽门后固定，当胃镜退至胃腔后慢慢将异物钳松开，后回到胃腔夹住导管侧腔壁后一起经幽门送向远端。通过胃镜观察导管插入深度和状态合适后退出，将导丝撤去，保证抽吸通畅后固定。2）经鼻肠管在减压基础上给中药桃核承气汤1剂/d，夹管2h。其中桃核承气汤配方[2]：9g桂枝，15g用桃仁、生大黄（后下），6g甘草、芒硝（冲）。
1.3观察指标及评价方法
根据疗效判定标准对患者治疗的疗效进行判定[2]：1）显效：粘连性肠梗阻的症状基本消失，正常排气/便；2）有效：粘连性肠梗阻适当缓解，影像显示粘连性肠梗阻缓解但存在；3）无效：均不属于1）与2）。
1.4统计学方法[3]
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2. 1两组治疗效果
两组治疗结果显示：试验组31例患者的显效率、总有效率为67.74%、96.77%高于对照组的54.84、74.19%，存在统计学差异，P ＜0. 05。结果见表1。
2.2两组住院、WBC恢复、排气/便时间状况
两组住院、WBC恢复、排气/便时间状况显示：试验组29例患者的住院、排气/便时间状况与对照组无统计学差异，P >0. 05；但WBC恢复状况优于对照组，存在统计学差异，P <0. 05。结果见表2。
3讨论
肠梗阻是外科医生在临床实践中面临的常见外科问题[4]，肠梗阻的原因很多，既有机械性的，也有功能性的（麻痹性肠梗阻）。肠阻塞的每一种原因都需要不同的处理方法。常见的机械原因是术后粘连、良性或恶性肠肿瘤、疝气、异物、阻生大便、肠套叠和罕见的胆结石。功能性阻塞可能继发于肠道感染、电解质失衡（例如钾水平降低），肠血供减少（肠系膜缺血）、腹腔感染（阑尾炎）或腹部手术并发症。患者要多吃素菜水果，喝点蜂蜜，吃点香蕉，养成定时规律解大便的习惯。
粘连几乎发生在腹部手术后，是肠梗阻的主要原因，占所有病例的40 %以上，占小肠粘连的60 % ~ 70 %。有研究[5]对210例腹部手术患者进行分析，92.9 %的患者有术后粘连，主要是因为腹膜非常敏感，并且两个受损表面的附着易导致粘连形成。最常导致粘连性梗阻的手术类型包括结肠手术，尤其是直肠手术、阑尾切除术和妇科手术。
粘连性肠梗阻在肠梗阻导管的基础之上增加中药桃核承气汤进行治疗，其中中药桃核承气汤中的桃仁具有祛瘀、破血、生新，抑制血小板发生聚集，从而达到毛细血管扩张的作用，和通便的作用[6]。大黄能消炎、止痛、破瘀、活血、散结的作用，因而对肠黏膜具有保护的作用。芒硝具有泻下、除热的作用。粘连性肠梗阻在肠梗阻导管的基础之上增加中药桃核承气汤进行治疗能促进患者胃肠道蠕动，减轻患者的腹痛以及腹胀现象。本研究试验组31例患者的显效率、总有效率为67.74%、96.77%高于对照组的54.84、74.19%；住院、排气/便时间状况与对照组无统计学差异；但WBC恢复状况优于对照组。该结论与吴峰等[7] 的研究结果相一致。
总之，粘连性肠梗阻在肠梗阻导管的基础之上增加中药桃核承气汤进行治疗效果较好，值得临床推广。
参考文献：
[1]陈元穆，秦晔. 肠梗阻导管鼻饲自拟中药汤剂治疗粘连性肠梗阻临床观察 [J]. 辽宁中医药大学学报，2015（10）：147 - 149。
[2]刘甫．探究经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻的临床疗效 [J]. 外科研究与新技术，2016，5（1）：18 - 20．
[3]高建光，郎劲松. 经鼻导管联合小承气汤在术后粘连性肠梗阻中的应用效果[J].当代医学，2015，04（17）：86 - 87.
[4]夏文娟，于向阳. 经鼻肠梗阻导管在肠梗阻治疗中的应用 [J]. 医学信息，2015（13）：347 - 348.
[5]杨伟伟，陈彬．术后炎性肠梗阻患者采用复方大承气汤灌肠治疗及护理效果观察 [J]. 新中医，2016（6）：223 - 225.
[6]张居元，周振理，张楠，等. 经鼻型肠梗阻导管联合复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻56例 [J].江西中医药，2015，01（10）：42 - 43.
[7]吴峰，梁鹤，邢栋. 桃核承气汤联合肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻临床研究 [J]. 中医学报，2017，32（8）：1507 - 1509.
论文作者:邹伟国
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/25
标签：肠梗阻论文; 承气汤论文; 导管论文; 桃核论文; 患者论文; 统计学论文; 中药论文; 《中国蒙医药》2018年第5期论文;