中南大学湘雅三医院 410013
摘要：目的：探讨气管导管非计划性拔管的原因及护理干预方法。方法：选择我院2013年4月至2014年2月收治的100例留置气管导管患者为对照组，另选2014年3月至2015年3月收治的100例留置气管导管患者为观察组，对照组实施常规护理，观察组采取改良护理模式，对两组患者非计划性拔管率作对比分析。结果：观察组出现非计划性拔管率为2.00%，明显较对照组10.00%低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后护理满意率为91.00%，对照组为77.00%，两组存在明显差异（P＜0.05）。结论：气管导管非计划性拔管不利于治疗顺利进行，需要针对其因素采取相应的措施进行预防，对控制非计划性拔管发生具有积极作用。
关键词：气管导管；原因；非计划性拔管；护理对策
危重症患者作气管导管留置，实施呼吸机辅助通气，是解除呼吸梗阻、衰竭的有效方法，可以为临床抢救赢取时间，也能保持通畅呼吸。但是气管导管意外拔除为ICU最重要的护理难题[1]。非计划性拔管为导管意外脱落、未经医务人员同意自行拔除，也包括因操作不当致使拔管等。需要对留置气管导管患者出现非计划性拔管原因进行分析，针对性开展护理对策，控制非计划性拔管发生率，降低医疗纠纷。本组研究对气管导管非计划性拔管原因进行分析，现进行如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年4月至2013年8月收治的100例留置气管导管患者为对照组，男性52例，女性48例，年龄21~76岁，平均年龄（43.6±6.3）岁；重型颅脑外伤26例，肺部疾病43例，脑血管意外22例，其他9例；另选2013年9月至2014年12月收治的100例留置气管导管患者为观察组，男性54例，女性46例，年龄23~72岁，平均年龄（42.1±6.1）岁；重型颅脑外伤23例，肺部疾病41例，脑血管意外21例，其他15例；纳入标准：具有留置气管导管指征者；18~80岁；家属签署知情同意书；排除标准：合并恶性肿瘤者；合并精神疾病者；与本组研究不配合者。两组患者一般资料无差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
对照组实施常规护理模式，告知患者及家属留置气管导管的作用，遵医嘱用药等。观察组采取改良护理，建立监督小组，不同层级护理人员对非计划性拔管相关病例进行分析，寻找原因，采取针对性措施进行改进。深入开展健康宣教，根据实际情况制定护理方案。
1.3观察指标
了解两组患者出现非计划性拔管的情况。干预后，对两组患者或家属发放护理满意调查表，总分为100分，80~100分为满意，60~79分为一般，60分以下为不满意。
1.4统计学分析
数据录入SPSS19.0软件做统计学处理，计数资料以X2检验，率（%）表示，P＜0.05为差异存在统计学意义。
2.结果
观察组出现非计划性拔管率为2.00%，明显较对照组10.00%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
3.1非计划性拔管原因分析
患者因素：ICU气管插管患者因存在交流障碍，无法言语等情况，自身需求无法得到满足，产生悲观、抑郁、焦虑、绝望等负性情绪，不与临床配合，从而有意或无意拔管，产生非计划性拔管；呼吸道分泌物难以排出，痰液粘稠，气管导管管径较窄，吸氧患者无法评估湿化效果，致使痰痂形成，出现导管阻塞，呼吸不畅，必须执行非计划性拔管[2]。
导管因素：呼吸道及口腔内产生大量分泌物，难以及时将分泌物清除，从而出现浸润固定带松脱，致使导管脱出。
护理人员因素：部分护理人员对非计划性拔管的相关管理意识较弱，特别是低年资护士，没有相关实践经验，对风险的防范意识较低。在实际护理操作过程中，难以妥善进行导管固定，实施护理操作时，未对患者做准确评估，导致患者护理操作不恰当、翻身动作过猛等，致使受牵拉后脱出；护理人员对患者使用镇静剂情况作准确评估，镇静效果较差或无效时，未及时报告医生，致使患者因躁动而出现导管脱出[3]。
管理因素：因针对非计划性拔管未形成完成监管制度及导管评估方案，护理人员的相关知识培训强度不足，低年资护士缺乏相关管理经验，也是引发非计划性拔管产生的主要原因；
3.2护理对策
加强管理制度：医院需要针对ICU气管插管患者非计划性拔管制定一套完善的管理制度，包括护理操作流程、评估标准、护理指引、非计划性拔管预防管理制度。根据预防ICU气管插管患者非计划性拔管制定培训方案，针对性制定护理培训内容，定期对护理人员开展考核制度，通过考核后上岗。以工序重组方式，改变其排班模式，加强夜班巡查，根据ICU病房的实际情况，合理进行人员分配，加强各个班次的管理[4]。
患者护理：对患者的配合程度、病情及治疗依从性等相关指标进行评估，针对其实际状况制定个性化的护理方案。组长可每日对高危拔管患者进行加强管理，制定制度，可在醒目位置悬挂标识语，与家属签署知情同意书，取得家属配合[5]。管床护士对患者做评估，清醒患者需要向其讲述气管插管的意义，对疾病治疗的必要性，获得患者配合。合理使用镇静剂，可持续微量泵入镇静剂，每4h进行镇静评估一次，根据其镇静状况作镇静情况调节[6]。每日早上执行唤醒计划，播放患者喜欢的音乐，保持情绪放松。在每一次护理操作前，先告知患者，取得其配合，在舒适状态下执行，控制非计划性拔管发生。
导管堵塞预防：其进行气管插管时，使用机械通气者需应用湿化装置，每班均需要对湿化效果进行评估，通过了解痰液的粘稠度，对湿化温度作调整；气管插管吸氧患者，需要连接过滤器，作加温、加湿处理；根据痰液的粘度及量、选择机械辅助排痰、雾化及球囊胀肺等方式处理，对导管堵塞进行有效预防[7]。
护理人员管理：为控制护理误差发生，需要规范化护理操作，在患者翻身时，需要在3人左右协同下进行，首先作适当的导管放松，随后变化体位，一人专门作固定，在评估后，确定无非计划性拔管风险后才能翻身[8]。有拔管倾向，或者无法使用镇静剂患者，必须专人作导管固定，一人实施护理相关操作，对非计划性拔管进行有效预防。
经本组研究显示，观察组非计划性拔管发生率明显较对照组低（P＜0.05），同时，观察组护理满意率也相对较高，可能与针对性护理后，可控制非计划性拔管发生，能提高患者舒适度，促进病情恢复等因素相关。
综合上述，对气管导管非计划性拔管发生的原因进行分析后，实施针对性干预措施，可有效控制非计划性拔管发生，改善患者远期预后，值得推广。
参考文献：
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[4]钱援芳，徐东娥.根因分析法在住院患者非计划性拔管管理中的应用[J].中华护理杂志，2012，47（11）：979-980.
[5]张志娟.ICU患者深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（21）：15-17.
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[8]金瑛，陈建英，章国英等.持续植物状态患者PICC置管后非计划性拔管原因分析及护理对策[J].浙江中医药大学学报，2013，37（4）：476-478.
论文作者:唐冰姿
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/25
标签：计划性论文; 导管论文; 患者论文; 气管论文; 原因论文; 对照组论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年18期论文;