（武汉市东西湖区人民医院放射科 湖北 武汉 430000）
【摘 要】目的：探讨MRI成像在进展期胃癌中的临床应用价值。方法：对38例进展期胃癌患者行MRI平扫、DWI及 LAVA后，评价肿瘤的T分期，并与术后病理结果进行对照。MRI与病理学对T分期评估的一致性采用Kappa检验。结果：38例胃癌T分期总的准确率为81.57%（31/38），T2~3期、T4a期、T4b期的准确率分别为92.11%（35/38）、81.58%（31/38）、89.47%（34/38）。统计学分析显示MRI与病理学对T分期具有较高度的一致性（Kappa=0.684，P=0.000）。结论：MRI平扫、DWI及LAVA对进展期胃癌的T分期有重要临床意义。
【关键词】进展期胃癌；磁共振成像；T分期
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0318-02
我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位【1 】。尽管多层螺旋CT已广泛应用于胃癌的术前分期，但近年来，MRI在胃癌的诊断和分期中的应用日趋增多【2 ,3】。本文按照AJCC2010（第七版）TNM分期标准对38例进展期胃癌患者进行术前MRI检查，根据其影像学表现进行T分期的诊断，并与术后病理结果比较，评估MRI平扫、扩散加权成像（DWI）及LAVA动态增强在进展期胃癌中术前T分期的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集我院2011年11月至2014年10月经手术、病理证实的胃癌患者38例，其中男31例，女7例，年龄33~78岁，平均年龄58.5岁。所有病例MRI检查与手术相距2~7天。患者主要症状为上腹部不适、进食后饱胀、疼痛、体重减轻、食欲减退、乏力、消瘦、黑便、进行性吞咽困难等。
1.2 检查方法
病人检查前8~12小时空腹，如无禁忌症（青光眼、前列腺过度肥大等），检查前10分钟患者肌肉注射654-2 20mg抑制胃肠蠕动，检查前5分钟患者口服800-1000ml温水充盈胃腔。检查前对患者进行呼吸训练。
采用GE1.5T HDXT超导型磁共振成像系统，8通道相控阵表面线圈。
MRI平扫扫描序列为：（1）横轴位单次激发快速自旋回波（SSFSE）T2WI序列，TR1800ms，TE80ms，层厚6mm，间隔2mm，视野（FOV）42cm，矩阵320x256。（2）横轴位化学位移成像（FSPGR-dual Echo）T1WI序列，TR200ms，TE2.1ms，层厚6mm，间隔2mm，视野（FOV）42cm，矩阵288x160。（3）冠状位平衡式稳态自由进动（FIESTA） T2WI序列，TR3.5ms，TE1.5ms，层厚6mm，间隔1mm，视野（FOV）35cm，矩阵224x224。
DWI：横轴位扩散加权成像采用单次激发—回波平面（SE--EPI）序列，TR6667ms，TE67.5ms，层厚6mm，间隔2mm，FOV 42cm，矩阵128x130，b值取600s/㎡。
LAVA：动态增强扫描，TR3.8ms，TE1.8ms，层厚4.8mm，FOV 42cm，矩阵288x200，NEX0.71。对比剂用钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），剂量为0.1mmol/kg，用高压注射器经右肘浅静脉注入，流率为2.0ml/S，之后以同样的速率注入10ml生理盐水冲洗导管内残留的对比剂。分别于注药后20s、50s、80s行横轴位扫描、120s行冠状位扫描、3min、5min行横轴位扫描。
1.3 图像分析
由两位有10年以上工作经验的影像诊断医师分别进行MRI的T分期的诊断，若诊断结果不一致，讨论后取得一致意见。依据美国癌症联合会（AJCC）胃癌TNM（第7版）分期标准进行分期【3 】。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行分析。MRI与病理学对T分期评估结果的一致性采用Kappa检验。计算MRI各T分期诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测以及Youden指数。
2 结果
2.1 肿瘤部位
38例胃癌病例中，贲门胃底癌5例，胃体癌18例，胃窦癌13例，同时累及胃底、胃体癌1例，全胃癌1例。
2.2 病理结果
术后病理诊断低分化腺癌5例、中低分化腺癌13例、中分化腺癌7例、高中分化腺癌2例、粘液腺癌3例、印戒细胞癌3例、混合性癌5例。
2.3 T分期
38例进展期胃癌患者术后病理分期：T2~T3期21例（图1A—D），T4a期12例（图2A—D），T4b期5例（图3A—D）。本组MRI结果为，T2~T3期19例，高估2例，T4a期9例，低估1例，高估2例，T4b期3例,低估2例。MRI与病理学对T分期具有较高度的一致性（Kappa=0.684，P=0.000），检验水准a=0.05,P＜0.05，有统计学意义（表1）。本组判断T分期总的诊断准确率为81.57%（31/38），其中各分期的诊断准确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值结果见表2。
Ｔ2～3分期、Ｔ4a分期、Ｔ４b分期Youden指数分别为0.85，0.60，0.54。
3 讨论
胃癌术前准确的分期有助于了解肿瘤侵犯胃壁情况，是选择最佳治疗方案的关键。T分期主要是观察肿瘤侵犯胃壁的深度，文献报道【9，10，11】，进展期胃癌的MRI T分期准确率达82.9%~85.71%，本研究按照新版TNM分期标准，对进展期胃癌进行MRI T分期诊断，并与病理结果对照，T分期总的诊断准确率为81.57%（31/38），与文献报道相符。
本研究以胃壁外界或其与胃周脂肪间的信号是否完整为依据来判断浆膜面的侵犯，从而鉴别T2~T3 与T4a期。进展期胃癌T2~T3期的的敏感性和特异性分别为90.48%、94.12%，准确率为92.11%，对进展期胃癌T4a期的的敏感性和特异性分别为75.00%、84.62%，准确率为81.58%。本组中有2例将T2~T3期高估为T4a期，分析原因，1例将浆膜血管强化误认为肿瘤浸润，两者之间很难进行区分；另1例胃壁呈单层结构，LAVA动态增强扫描时不均匀明显强化而高估。有1例T4a期胃癌浆膜面部分毛糙、部分光滑，而低估为T2~T3期，提示应结合各个序列全面观察，精确分期。
T4b期胃癌的判断主要为邻近受累器官的侵犯。动本组中有2例将T4a期高估为T4b期，分析原因，1例由于患者体形较瘦，病灶外缘与胰腺紧贴，而没有仔细分析LAVA动态增强的影像表现而造成高估，另1例手术见肝十二指肠韧带可见多发种植小结节，由于病变太小而造成分期过低。本组结合平时、DWI及LAVA扫描对T4b期进展期胃癌分期的准确率为89.47%。敏感性较低为60.00%，可能与本组T4b期病例较少有关。
总之，MRI胃癌术前分期可为临床提供与CT相当的图像质量及更多的影像信息、参数，避免电离辐射，尤其对不适宜CT检查的患者，MRI可作为一种有效的替代检查方法【16】。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉. 外科学. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2007，437.
[2]Stashuk GA .Gastric magnetic resonance study （methods， semiotics）. Vestn Rentgenol Radiol ，2003，2：32.
[3]刘云鹏. 2010年NCCN胃癌临床实践指南更新解析（会议论文）.第四届中国肿瘤内科大会，2010,353.
[4]汤群峰，沈钧康，冯一中，等. 0.5T磁共振动态增强对进展期胃癌术前TNM分期的评价. 中国医学影像技术，2006,22:88.
[5]钟喨，许建荣. 胃癌MRI诊断与分期.国外医学临床放射学分册，2004,27:37.
作者简介：
陈志勇（1975－），男，湖北武汉人，主治医师，主要从事医学影像学诊断工作。
论文作者:陈志勇
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
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