山东大学齐鲁医院 山东济南 250117
“孩子后脑有点扁平，怎么办”？“孩子扁头偏头会不会影响智力？”新生儿家庭普遍存在“头型困扰”现象，家长普遍意识到应该对婴儿头型进行保护，但并没有适用于家庭的简单易操作的方案，通常小儿科医生会指导采用仰卧侧卧睡姿及一些有帮助的头型护理技巧，但实操上，受家长的专业知识、生产后头几个月的精力体力等因素影响，预防宝宝偏头的效果并不理想。
扁头，不仅仅是影响美观
扁头综合征（plagiocephaly and brachycephaly）是指小儿头骨前后位或侧位发生的不同程度形状异常，使脑结构生长错位或受限，影响脑发育，表现出神经发育行为问题，包括智力、运动等发育问题。另外，扁头综合征还会影响小儿的口腔颌面部、耳鼻咽喉部及头颈部肌肉的发育与功能。英国2007年进行的一项公共调查结果显示，近半数的英国婴儿患有扁头综合征。而当年另一项来自美国的研究报告显示，48%未满1周岁的婴儿患有不同程度的扁头综合征。我国在2002年，一项普查显示，我国婴幼儿头颅不同程度的斜、扁、尖变形的比率，竟高达87.2%。
测测宝宝的扁头程度
Step1：把宝宝放在胸前，用两只手比着孩子的耳朵，观察你的手是不是在一条水平线上？在一条水平线上就是正常的，不在就需要进一步观察。
Step2：让宝宝躺在床上，从宝宝的头顶观察，看孩子头部的形状是不是对称和正常？
Step3：从侧面观察，一个人抱着宝宝，另一个人从侧面观察，看宝宝的头是不是有特别突出的部位？
Step4：从正面观察，把宝宝抱在面前，从正面观察宝宝的面容和五官，特别注意宝宝的五官是不是对称，正常宝宝的五官是对称的。
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Step5：让宝宝平躺在床上，从宝宝的脚底从下往上俯视观察，看宝宝的头是不是偏向一侧，如果发现宝宝总是习惯性的偏向一侧，就要重视了。
上述目测进行测量的方式精准度较差，适合家庭看护者进行的简单评估，无法作为扁平程度的判断依据用于诊疗。只有对颅骨进行精确的测量才能科学、精准的制定颅形早期干预方案。但在护理实践中，受制于测量器械以及测点判定，包括产科、儿科护士在内的专业护理人员不经过专业的测量培训也难以正确操作。有机构设计了婴儿头型测量评估系统，通过专用于头型测量的尺子以及辅助测量的橡皮带，可以最大限度减少颅骨测量器定位的误差，辅助获得准确、可靠的颅骨畸形评估结果。如图1所示，即设计了一个比宝宝头径更大的橡皮带，利用每只手的两个手指，使其在相同的位置贴近孩子测量头围的部位。请确保红色箭头与鼻子对齐。此款产品可避免拉扯宝宝头发，减少宝宝不适感。
为什么会扁头
1周岁以内是婴儿头部发育的重要阶段。婴儿特别是新生儿具有头骨较柔软、富有弹性、头部可塑性强、颈软等生理特点。新生儿绝大部分时间是在睡眠中度过的，1个月左右，婴儿平均每天睡眠时间为15-17小时，在整个婴儿期超过50%时间均处于睡眠状态。
婴儿睡姿是公认的引起扁头综合征高发的因素。从病因的角度看，体位性扁头综合征主要是颅 骨在外在压力的作用下引起的。按时间顺序，外力原因导致的颅骨畸形可能是在宫内，生产时，或者出生的头几个月。通常，出生后头5个月是高发期。
危害是什么
综合大量的数据及个案表明，“扁头综合征”具有以下几个方面的危害，需引起足够重视。
第一、直接影响婴幼儿的外观形象。第二、导致婴幼儿视神经发育不平衡，长期可能因此散光，或者视野缺乏。第三、导致婴幼儿头部两侧肌肉组织发育不均衡，可能影响听力，发生中耳炎的危险也会增加。第四、导致婴幼儿精神发育相对迟缓，有可能会影响运动能力。第五、所带来的头颅变形，会损伤正常脑容腔结构，影响脑容量发育，并使脑附件产生错位。
其实在“扁头综合征”不良影响方面，国外有更为深入的研究。美国精神病和行为科学专家马修·斯佩尔茨（Matthew L. Speltz），曾利用贝氏量表评估了235例扁头综合征患儿，同时对照评估237例正常婴儿，得到的结论是：扁头综合征可能延迟婴儿的早期智力发育，对行动、认知和语言能力的影响较大，但年龄超过三岁，轻度扁头对智力的损害会逐渐缓解消失。
居家头型护理小技巧
第一个月，当孩子清醒时，可以短暂采取俯卧位，但必须有大人陪同。用这种方式，颅骨可以释放受到的持续的重力压力，也可以锻炼颈部和脊柱肌肉。小婴儿若不配合或不习惯，可先从俯趴 1~2 min开始，逐渐增加时间，最后达到每天俯趴30 min
使用自然塑型枕1个月后，通过简单的头型观测法观察宝宝的颅型状况，如果颅骨有出现异常形状或原有异常形状有加重的趋势，那么需要尽早就医检查，以便及早确定孩子是否患有先天性的骨缝闭合性扁头综合征，这也是一种比较好的新生儿骨缝闭合性扁头综合征早期筛查方式。
第二个月，清醒时可以在垫枕上趴趴，面前放一些能吸引他注意的物品，妈妈在对面跟孩子一起玩是最好的
第三个月，俯卧玩耍，用玩具的灯光和声音鼓励他保持位置，鼓励他们锻炼自己的感官。
头颅变形超过18个月的婴儿，没有发现随着年龄增长和身体发育而自行矫正修复的。所以，解决问题的根本措施在于婴儿早期（0-5月），预防重于治疗。
在婴儿颅骨发育过程中，绝大多数情况，其实都可以防患于未然，“预防”比“矫正”更为靠谱。一般来说，婴儿出生后的前3个月最容易引起“扁头综合征”，这个时期婴儿的绝大部分时间是在睡眠中度过，此时婴儿头骨比较柔软，发育非常快，婴儿的不良睡姿，导致其扁头综合征的发生率很高，采取合适的睡姿，便可大幅降低“扁头综合征”发生概率。
防止扁头、平头、尖头等不良头型的出现，可以在发育关键期，合理使用枕头，有意识地让婴儿采用各种姿势交替着睡觉。比如，诱导婴儿主动转头，改变房间里玩具或张贴画的位置，吸引他的注意力，让还不能走路的小婴儿经常转头注视不同方向。我国江浙地区，传统上也十分注意睡头，即经常变换婴儿睡姿，令其或仰卧、或侧卧，或者是趴玩，来预防这一问题。
论文作者:王玉玮
论文发表刊物:《健康世界》2018年14期
论文发表时间:2018/8/23
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