黑龙江省海林市新安朝鲜族镇卫生院 157123
【摘 要】目的：探究超声诊断肝脏血管瘤的临床价值，对彩色多普勒超声检查诊断肝脏血管瘤的准确性进行评价。方法：回顾性分析我院 2013年6月-2015年6月间接收诊治的69例肝脏血管瘤患者，按照患者的入院先后顺序随机把69例患者分为对照组和观察组两组，对照组35人观察组34人。对观察组患者进行彩色多普勒超声诊断，对对照组患者实施CT扫描检查；对相关的检查结果进行分析（P<0.05）。结果：彩色多普勒超声检查技术对比CT扫描对鉴定的敏感性、特异性、准确性都有较高的优势，统计学分析P<0.05研究存在统计学意义。结论：彩色多普勒超声检查诊断肝脏血管瘤的敏感性高CT扫描有较大优势；这种诊断方法具有操作方便简单等优势，适合在基层医院推广使用。
【关键词】肝脏血管瘤；超声；磁共振成像
肝内血管瘤又称肝脏血管瘤，中医称肝症瘕，是一种常见的与先天发育异常有关的肝脏良性肿瘤，主要分为海绵状血管瘤，硬化性血管瘤，血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤。以海绵状血管瘤最多见。从大小、数量和位置上还可分为小肝血管瘤和巨大肝血管瘤；单发性肝血管瘤和多发性肝血管瘤；肝左叶血管瘤和肝右叶血管瘤。医生通过仔细检查反复辨认分析图像特征，发现率极高。并且超声检查肝内血管瘤无创伤，操作方便简单，结合实际病历资料，笔者谈谈诊断与鉴别诊断方面值得注意的问题。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院 2013年6月-2015年6月间接收诊治的69例肝脏血管瘤患者，按照患者的入院先后顺序随机把69例患者分为对照组和观察组两组，对照组35人观察组34人。对观察组患者进行彩色多普勒超声诊断，对对照组患者实施CT扫描检查。男21例，女48例，年龄12～69岁不等，平均年龄40.5岁，入选病例的肝功，甲胎蛋白（AFP），碱性磷酸酶（AKP）及γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）等均正常，除肿瘤巨大者临床症状显著，大多数患者临床症状轻微。使用Aloka SSD-620及东芝-10超声诊断仪，探头频率为3.5～6.5MHz。应用统计学数据处理软件SPSS16.0进行处理。计数资料以百分率的格式表示。用t检验进行组内比较，对数据进行分析研究当（P<0.05）差异具有统计学意义。
1.2方法
对观察组患者进行彩色多普勒超声诊断，彩色多普勒超声诊断使用的探头频率为3.5MHz在进行超声诊断过程中患者保持仰卧位或者半仰卧的体位，观察患者的彩色血流信号，对肿块的回声进行分辨，对肿块的大小进行观察，判断胰腺外形，对边界进行描述；对对照组患者进行对照的CT扫描，扫描方式按常规方式进行。肝脏血管瘤的声像图比较复杂，有高回声、低回声、混合回声及近似无回声，一般的血管瘤回声偏高，边界清楚，内部回声似“筛网状”，超声容易诊断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然而当内部回声偏低、不均质，形态欠规则，边界清晰或不清晰，似有声晕或向肝包膜外突起时，不易与肝癌相鉴别，这一类的血管瘤即归纳为不典型肝脏血管瘤。
2.结果
超声诊断可用于肝脏血管瘤的诊断，其灵敏度为95.2%特异度为81.8%，准确度为86.5%。参与研究的34例患者中，彩色多普勒发现患者胰腺肿块局部肿大异常，肿块回声多为低回声，边界清晰可见，大小不一致直径介于 2-4.5cm之间，形态各异，多呈现团块状，少数为椭圆状。其中5例患者肝脏肿大，肿块回声不均，边缘分布不均，术后诊断为慢性肝炎。彩色多普勒诊断中经手术证实为肝脏血管瘤41例，误诊1例，准确率为96.6%。对本组35例患者进行CT诊断，经手术证实CT扫描确诊肝脏血管瘤患者23例11例误诊1诊断准确率为53.6%。
3.讨论：
由于临床上大多肝血管瘤患者瘤体较小，且多无症状，所以诊断并非容易，往往要结合一些有关检查方能确诊。目前临床上常采用的检查方法有：超声波检查，放射性核素血池扫描、肝动脉造影、动态CT、核磁共振。超声对肝内血管瘤的诊断具有简便易行，敏感性较高的优点，是目前临床上最常用检查方法，肝血管瘤往往由超声首先发现，其敏感性很高，甚至可检出1cm以下的小血管瘤，但其特异性不高。X线诊断巨大血管瘤引起肝脏明显增大时，单片可以显示肝脏增大。胃肠钡剂造影，也可显示胃肠道受推压的表现。有时血管瘤钙化，表现为条索状致密影，有呈放射状排列的倾向，偶尔可见静脉石，多数肝脏血管瘤较小，也不钙化，所以单片和胃肠钡剂造影往往不能显示，只有选择性腹腔动脉造影才能发现。由于其特异性不高，故临床上应用较少。肝动脉造影诊断法有相当的特征性，病灶的检查率和诊断的符合率均较高，可达95%以上。放射性核素血池扫描诊断一般认为血池扫描的特异性高，阳性提示诊断价值几乎达100%。但其敏感性较低，＜3cm的病灶不易检出，而3cm以上的血管瘤CT表现常较典型。近年来由于CT的广泛运用，大大提高了肝血管瘤的检出率。CT能发现较小的病灶，利用造影剂的作用，对肝内占位病灶能做出较好的定性诊断，血管瘤诊断的符合率较高可达95%左右，但对直径＜2cm的血管瘤易误诊为原发性肝癌。磁共振成像对含血管的病灶敏感性较好，肝血管瘤血管腔内含有缓慢的血液流动，其T1及T2弛豫时间较实体瘤为长。本法的检出率较高，但价格亦较高。总之诊断肝血管瘤的超声及CT最为方便，而血池扫描与肝动脉造影为确诊手段。超声对肝内血管瘤病的诊断具有简便易行，敏感性较高的优点，临床上肝血管瘤往往由超声首先发现，所以超声应为肝血管瘤的首选检查方法。肿瘤的图像常见有高回声型，低回声型和二者混合型，高回声型血管瘤超声的诊断符合率可高达90%。血管瘤典型超声表现为均质，强回声，边缘清楚及后壁声影增强的肝内占位，中心可出现小的低回声区。大约65%～75%的血管瘤呈现上述典型表现，其余病灶呈低回声、等回声、混合回声。高回声也非血管瘤的特异征像，同样见于少数血管丰富的HCC、转移灶、腺瘤、FNH等病灶。以上所例各种影像学检查都有其特点，多种检查手段相结合可提高肝血管瘤的诊断率一般来说，对于肝内占位病灶。可先行超声检查，简便易行，不能定性者再行CT检查，若CT不能定性可进一步行快速增强动态扫描或磁共振成像检查，对多项影像学检都不能排除肝癌时，才行肝动脉影甚至剖腹探查。超声医生必须仔细检查，反复辨认，认真分析图像特征，方可以达到极高的发现率。超声检查肝脏血管瘤无创伤，操作方便简单，适合于基层医院推广，对于病情诊断意义重大。
参考文献：
[1].于艳春，肝血管瘤的彩超临床诊断分析.【J】.中国卫生产业，2014，（25）：921-926
[2].李春娟，肝血管瘤的超声诊断分析.【J】.基层医学论坛，2014，（4）：322-324
[3].翟红霞，肝血管瘤50例超声图像特征分析.【J】.基层医学论坛，2013，（25）：226-228
论文作者:邱玉敏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
标签：超声论文; 血管瘤论文; 回声论文; 肝脏论文; 多普勒论文; 患者论文; 病灶论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;