新疆维吾尔自治区职业病医院 830091
【摘要】目的 探讨推行临床路径变异追踪对医院服务质量提升的效果，探索临床路径的管理新模式。方法 经我院质控办、院感办、信息科和病案室等部门调阅，结合专家咨询、个别访谈、调查问卷、文献分析等，收取2014年1月至2014年12月我院基础数据和实施临床路径管理的11个病种住院患者临床路径表单、住院病案、住院账单、满意度问卷等资料,对资料全面评估临床路径效果。数据调查方法采用病例回顾分析、关键知情人访谈、满意度调查问卷、临床路径调查问卷等。结果 实施临床路径后，医院服务流程规范；患者平均住院天数、平均住院费用明显下降了；病人满意度有了很大的提高；医疗服务得到进一步规范。结论 实施临床路径变异追踪能够有效提升医院整体服务质量，对提升患者满意度具有重要意义。
【关键词】临床路径；变异追踪；服务质量；影响
近年来，随着医疗设备的更新和新特药的应用，以及人民群众对医疗行业的服务质量要求不断提高，导致我国卫生费用快速增长，给患者及其家属带来更多的经济负担。因此，临床路径(Clinical Pathway, CP)管理越来越得到广泛应用，其既能贯彻持续质量改进法(CQI)、节约资源,又能实现单病种质量管理的诊疗标准化模式。临床路径变异追踪有效地缩短均次住院床日，控制了住院费用，提高了患者满意度和医院营运效率，对提升医院服务质量具有长远意义。本文笔者针对我院近年来临床路径变异原因进行分析，探讨。加强临床路径变异追踪管理对提升医院服务质量的影响，具体报告如下。
1 临床资料
本文研究中，我院现有40余个专业科室，对老年性白内障、翼状胬肉、急性剖宫产、腰椎间盘突出、大月份药物流产、2型糖尿病临床路径、慢性扁桃体炎、非重症社区获得性肺炎、急性脑梗死非静脉溶栓、计划性剖宫产、急性单纯阑尾炎等11个病种的临床路径变异原因统计分析。
2 方法
将我院2014年1～12月份，分成1～3月、4～6月、7～9月、10～12月四个时间段，通过对老年性白内障、翼状胬肉、急性剖宫产等11个病种的临床路径变异原因的追踪，如不熟悉系统误操作、超声检查流程、放射线流程、非手术日不安排手术、护士不及时审核执行医嘱项目、患方经济困难、患者出现并发症、患者出现合并症或者并发症、患者或家属拒绝做检查、患者或家属要求选择手术日期、患者或家属要求增加诊疗、患者未及时缴费、患者药物过敏需换药、患者要求提前出院、患者转床、会诊延迟、检查单未返回、检查检验项目没排上、节假日不安排手术、节假日不做检查及检验、其他、入路径后查出有合并症、设备故障、外院已做不需复查、未及时开相关检查、我院门诊已做、医生不及时开立医嘱项目、医生不及时完成诊疗项目等临床路径变异原因进行统计汇总，对患者平均住院日（天）、平均住院费用（元）进行统计分析。同时，临床路径变异原因的追踪主要采取职能科室深入临床对医护人员进行计算机操作、临床路径相关知识培训，修改不合理流程（非手术日不安排手术、节假日不安排手术、护士不及时审核执行医嘱项目、检查检验项目没排上、检查单未返回、未及时开相关检查、医生不及时开立医嘱项目）及原因；在每月医疗质量反馈会作重要点评，并在我院的《质控通报》上进行通报；科室组织学习、讨论，积极进行合理整改措施。
3 统计学处理
本文所有数据均采用STATA软件、excel软件等，数据分析方法采用一般描述性统计分析、趋势分析等。
4 结果
本研究中，11个病种通过临床路径变异原因的追踪及相关整改措施，使患者1～3月、4～6月、7～9月、10～12月四个时间段平均住院日、平均住院费用明显下降，患者满意度得到大幅提升，受到患者好评。如表1所示；
5 讨论
从医院医疗质量管理角度，通过变异追踪分析，可以不断完善诊疗计划并对临床路径进行修改和完善，有利于持续改进，不断提高医疗管理水平。从提高医护人员技术水平和服务水平的角度：通过不断发现、分析变异和处理变异，医护人员在收集临床资料的同时，可积累相关经验，规范诊疗行为，从而促进技能水平和服务质量的提高。从服务与受惠于患者的角度，变异分析有利于规范医院不合理工作流程，提高临床诊疗效果，知道疾病诊疗最佳方案，最终达到缩短平均住院日、减少医疗费用的目的。从深化临床路径科研实践的角度，在分析处理变异过程中，医务人员可以收集到大量临床资料，通过变异影响因素分析、变异的综合评估等研究，积累知识和经验，为开展临床路径相关科研工作提供理论和实践依据。可以加强临床路径信息系统建设，为临床路径变异分析软件提供素材。因此，加强医院临床路径变异追踪意义重大，值得不断研究。
本文研究中，通过对我院11个病种1～12个月临床路径变异追踪，并及时采用相应整改对策，使患者的平均平均住院日（天）、平均住院费用（元）在1～3月、4～6月、7～9月、10～12月四个时间段出现下降趋势，减轻患者的经济压力，得到更多患者的好评，有效地提升我院整体医疗服务水平，临床路径变异追踪工作的实施确实有效，需要长期推广和加强。
总之，响应医院发展形势，大力加强医院临床路径变异追踪管理势在必行，值得深入推广研究。
论文作者:赵芹, 刘琼
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/29
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