北京316医院骨科 100093
【摘 要】目的：探讨胸腰椎骨折有脊髓损伤合并发生的患者采用后路椎板减压椎弓根钉内固定治疗的临床效果。方法：选择2012年1月至2014年12月我院骨科收治的胸腰椎骨折有脊髓损伤合并发生的患者68例，采用后路椎板减压椎弓根钉内固定治疗，随访1年，回顾临床效果。结果：平均随访1年，Frankel分级平均改善1.7级。后凸角术前平均21°，经矫正，术后平均6°；椎体前缘高度手术前平均压缩45%，术后96%。脊柱融合均成功，CT示伤椎椎管容积术前平均43.3%，术后恢复至86.7%。经统计示，椎弓根钉固定有问题出现9例，其中钉棒断裂4例，钉松动后移5例。结论：胸腰椎骨折有脊髓损伤合并发生的患者，采用后路椎板减压椎弓根内固定治疗，操作简便，可充分减压脊髓，促神经功能尽快恢复，且可对脊柱的稳定性重建，使脊柱的生理曲度得以恢复，有较佳的应用价值。
【关键词】后路椎板减压；椎弓根钉内固定；胸腰椎骨折；脊髓损伤
胸腰椎骨折常有神经脊髓损伤伴发，是脊柱骨折好发部位，需及时有效诊治，以降低患者致残率，最大程度减轻社会负担［1］。本次研究选取胸腰椎骨折有脊髓损伤合并发生的患者，采用后路椎板减压椎弓根钉内固定治疗，取得了理想成效，现回顾结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择胸腰椎骨折有脊髓损伤合并发生的患者68例，年龄21-57岁，平均（35.9±2.5）岁。骨折类型：骨折脱位型18例，爆裂型42例，屈曲压缩型8例；致伤原因：车祸伤38例，重物砸伤10例，高处坠落伤15例，其它5例。排除脊髓休克的患者，按Frankel标准对脊髓神经损伤分级：15例A级，23例B级，20例C级，10例D级。患者对本次实验均知情同意。
1.2 方法（1）影像学检查：均行脊柱正侧位X线检测，对手术前后椎体前后压缩率进行测量，并测量后凸角，椎体中骨折块移位分离情况、椎管容积变化、椎体中柱损伤情况采用 CT检测。（2）方法：协助病例取俯卧位，悬空腹部，以使腹压降低，最大程度减少出血。予以硬膜外麻醉或全麻，以伤椎为中心，精确快速做后正中切口，将伤椎小关节突及上下椎板充分暴露。各取两枚椎弓根钉于上下邻椎分别植入，胸椎为RoyCamile法，腰椎为Weinstein法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术过程中需行拍片处理，以保证椎弓根钉进针方向与位置正确，实际操作时，进入椎体深度以2/3最为理想。对伤椎椎板常规切除，行脊髓、神经根损伤探查，棒结构装上后，在直视下行撑开复位处理，椎管内旋转移位或游离骨块，仍无法达复位效果者，行摘除处理。将螺栓拧紧固定，拍片，复位效果理想后，对伤口进行冲洗，采用明胶海绵对咬除的棘突、外露的硬脊膜覆盖，咬碎椎板骨质后，行椎板植骨和关节突及横突间植骨。本次选取的患者均未实施伤椎椎体内植骨。引流管留置后，对切口进行缝合，术后应用抗生素行7-14d抗感染治疗，在48h内拔除引流管，腰围保护下，在4周后活动锻炼。
2 结果
平均随访1年，Frankel分级平均改善1.7级。后凸角术前平均21°，经矫正，术后平均6°；椎体前缘高度手术前平均压缩45%，术后96%。脊柱融合均成功，CT示伤椎椎管容积术前平均43.3%，术后恢复至86.7%。经统计示，椎弓根钉固定有问题出现9例，其中钉棒断裂4例，钉松动后移5例。
3 讨论
恢复椎管内径，解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性是脊柱骨折的治疗原则，本次研究应用椎板切除减压的手段，在直视下将脊髓神经压迫解除，行撑开复位处理，游离旋转的骨块在术后仍无法复位者，行摘除操作［2］。采用此种方法治疗，不易对脊髓构成损伤，又可使脊髓压迫解除，椎管容积扩大，使脊髓的血液灌流量和微循环有效恢复，水肿减轻，可发挥减轻或预防脊髓液化的目的，使脊髓功能得以最大程度恢复。
椎弓根钉在临床骨科为经椎弓根短节段内固定系统，经钉与连接棒间的加压、纵向撑开作用，行坚强内固定和三维矫正，对脊柱的稳定性进行重建，同时最大程度的对脊柱的活动节段保留。本次研究选取的病例多应用AF、RF系统，近年来，随着CSS、SF系统等系列新产品的增多，采用椎弓根内固定系统操作更简单、容易，固定更坚强，复位效果更理想。应用钛合金材料制定的产品，有更好的组织要容性，强度更大，未对CT及MRI检查造成影响，可终身携带。
椎弓根钉内固定系统在应用时，除在骨折发生的早期发挥固定支持作用外，长期保持脊柱稳定对椎体本身在生物力学性能方面的重建有所依赖，植骨融合是根本的保持脊柱永久稳定的手段，可减少术后断钉及椎体高度丢失的现象［3-4］。故骨折理想复位后，需进行植骨，不然随脊柱活动的增加，椎弓根钉为应力主要集中部位，可因张力过大或松动脱出而断裂。本组病例有钉棒断裂和钉松动向后移位的情况，均因椎弓根定位不准或早期未重视植骨，多次重复取出打入造成，临床需做好规避。
综上，胸腰椎骨折有脊髓损伤合并发生的患者，采用后路椎板减压椎弓根内固定治疗，操作简便，可充分减压脊髓，促神经功能尽快恢复，且可对脊柱的稳定性重建，使脊柱的生理曲度得以恢复，有较佳的应用价值。
参考文献：
[1] 贾其余，王林，俞宇，等.经伤椎与跨伤椎后路短节段内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的对比研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（9）：869-871.
[2] Wood KB，Buttermann GR，Phukan R，et al.Operative compared with nonoperative treatment of a thoracolumbar burst fracture without neurological deficit：a prospective，randomized study with followup at sixteen to twenty-two years[J].J Bone Joint Surg（Am），2015，97（1）：3-9.
[3] 邹辉，吴陈欢，许淑芳.2种内固定方法治疗胸腰段椎体爆裂骨折的回顾性研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（7）：660-662.
[4] 邑晓东，卢海霖，陈明.医用骨水泥在骨质疏松症患者行椎弓根螺钉固定的作用[J].中国脊柱脊髓杂志，2005，15（2）：95-97.
论文作者:马德全
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/24
标签：脊髓论文; 脊柱论文; 损伤论文; 腰椎论文; 平均论文; 术后论文; 椎管论文; 《航空军医》2016年第21期论文;