（解放军第92医院 福建 南平 353000）
【摘要】 目的：探索及分析针对甲状腺良性结节患者采用超声引导下经皮射频消融术的临床效果。方法：收集本科室2016年1月—2017年1月间接收的患甲状腺良性结节的35例患者（实性结节50个），确诊后均于超声引导下经皮射频消融术进行治疗。术毕即刻通过超声造影检查对患者的消融程度与坏死范围进行评估，以观察患者的一次性结节消融率。术后对患者进行为期一年的随访观察，经超声检查观察患者的结节最长径、体积，观察患者的甲状腺功能变化与不良反应情况。结果：本组35例患者的一次性结节消融率为90.0%，患者术后1月、3月、半年及1年时的结节数目与术前及前次检查相比显著更少（P＜0.05），结节最长径、结节体积显著更小（P＜0.05）。手术前后患者的各项甲状腺功能指标对比差异不显著(P＞0.05)。结论：针对甲状腺良性结节患者采用超声引导下射频消融术治疗疗效确切，安全性较高，且不会对甲状腺功能造成影响，值得借鉴。
【关键词】 甲状腺良性结节；超声；经皮；射频消融；疗效
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0119-02
随着生活节奏的逐渐加快和人们饮食生活习惯的不断变化，甲状腺结节患者的发病例数逐渐增加[1-2]。我们取本科室接收的患甲状腺良性结节的35例患者，确诊后行超声引导下经皮射频消融术治疗，可见效果确切，现总结治疗情况如下。
1.对象和方法
1.1 对象
收集本科室2016年1月—2017年1月间接收的患甲状腺良性结节的35例患者，包含男性患者12例，女性患者23例；其中年龄最低的有18岁，年龄最大的有73岁，平均年龄（40.87±10.62）岁；其中单发患者24例，多发患者11例；结节最长直径为0.72cm～5.31cm，平均最长径（2.30±0.77）cm。
1.2 方法
本组35例患者均施行超声引导下经皮射频消融术，仪器选用METI-IVB型微波治疗仪（南京福中医疗高科有限公司），选择仰卧体位，头部轻度后仰，给予软枕垫于肩部，以将手术区域充分显露出来。消毒、铺巾后，给予2.0%浓度的利多卡因行局麻处理，按照术前超声检查结果明确穿刺点与进针路径。如果病灶与喉返神经毗邻，给予适量氯化钠注射液经病灶和周围组织被膜间隙注射，以形成隔离带，从而有效降低热损伤。如果病灶表浅并与颈前肌群相邻，给予2.0%浓度的利多卡因注射液经甲状腺前膜和颈前肌群注入，以避免手术时疼痛难忍。经甲状腺横切面或纵切面穿刺进针，经超声引导下把电极针送到病灶中，使针尖处于结节深处，将射频消融系统打开，行分区热消融，到气化区全部覆盖且超过结节边缘为止。
1.3 观察指标
（1）经超声检查观察手术前、后患者的消融区回声与血流灌注状况变化，术毕即刻通过超声造影检查对患者的消融程度与坏死范围进行评估，以观察患者的一次性结节消融率。（2）术后对患者进行为期一年的随访观察，经超声检查观察患者的结节最长径、体积。（3）观察患者术前、术后1月的甲状腺功能变化，观察指标包括TSH（促甲状腺激素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）等。
1.4 统计学分析
纳入本研究内的计量资料、计数资料数据，且置于SPSS20.0统计软件内分析。
2.结果
2.1 手术状况
本组35例患者的手术均顺利完成，超声检查可见低回声结节36个，等回声结节14个，结节边界均清晰，边缘与内部均有彩色血流信号。术毕后经超声检查发现结节均为低回声，其中回声不均匀结节8个，内部发现散在的点状强回声，彩色血流信号显著降低或消失。术毕后超声检查发现无造影剂灌注结节共45个，一次性结节消融率为90.0%。4个结节边缘位置存在窄条状造影剂灌注，表明消融不充分，补充消融后没有造影剂灌注；1个结节由于体积较大，单行部分消融以减轻压迫症状，消融体积80%左右，消融区域没有造影剂灌注。
2.2 临床疗效
本组35例患者术后1月、3月、半年及1年时的结节数目与术前及前次检查相比显著更少（P＜0.05），结节最长径、结节体积显著更小（P＜0.05）。如下表1。
表1 临床疗效分析（x-±s）
2.4 不良反应
本组手术时有4例产生颈部疼痛，经利多卡因注射后减轻；术毕后有2例喉返神经损伤，经药物干预后缓解；2例颈丛神经放射性牙痛，没有经过特殊处理即自行减轻。
3.讨论
甲状腺结节是临床常见的颈部肿块疾病，资料显示，其发病率约占成年人总数的4.0%左右[3]。现今临床上主要采用外科手术方案治疗该疾病，主要经切除患侧甲状腺而使患者的病情获得有效的改善，但开放性手术常存在切口较大、术后恢复慢及美观性较差等问题，往往不易被患者接受，同时还易引发喉返神经损伤等并发症[4]。
随着医疗技术水平的不断发展和进步，超声引导下射频消融术在临床上获得较广泛的应用，其主要是经电极发出射频电流，导致周围组织内的极性大分子与离子高速震荡撞击、摩擦生热，加热病灶靶区到有效治疗温度，进而使肿瘤凝固坏死[5]。研究表明[6]，该疗法的优点在于操作简便、微创、不会遗留瘢痕等，能够最大化的保留患者的正常甲状腺组织，防止甲状腺功能受损。本研究经实践发现，本组患者的一次性结节消融率为90.0%，患者术后1月、3月、半年及1年时的结节数目与术前及前次检查相比显著更少（P＜0.05），结节最长径、结节体积显著更小（P＜0.05）。手术前后患者的各项甲状腺功能指标对比差异不显著(P＞0.05)。同时患者治疗时与治疗后的不良反应均相对较轻，对症处理后均有效缓解。
综上所述，针对甲状腺良性结节患者采用超声引导下射频消融术治疗疗效确切，安全性较高，且不会对甲状腺功能造成影响，值得借鉴。
【参考文献】
[1]周文.重庆三峡库区健康体检人群的甲状腺结节状况调查[J].第三军医大学学报，2013，35(8):743，749.
[2]刘娟，吴凤林，娄雪峰等.超声引导射频消融甲状腺良性结节的风险评估与对策研究[J].中华超声影像学杂志，2014，23(4):302-307.
[3]陈晶，原韶玲，李强等.具有可疑超声征象甲状腺良性结节超声与病理对照分析[J].中华超声影像学杂志，2015，24(1):24-27.
[4]章建全，马娜.超声引导监测下经皮射频消融甲状腺腺瘤的方法学研究[J].中华超声影像学杂志，2016，10（11）：44.
[5]孙辉.甲状腺结节手术中或手术后意外发现甲状腺癌的合理处理[J].中国普外基础与临床杂志，2011，7（1）：104.
[6]王深明，黄勇.甲状腺手术致神经损伤的预防与治疗[J].临床外科杂志，2014，10（30）：64-65.
论文作者:张虎
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
标签：超声论文; 患者论文; 甲状腺论文; 射频论文; 长径论文; 造影论文; 术后论文; 《医药前沿》2017年11月第34期论文;