杨丽君
连云港市市立东方医院 江苏连云港 222042
摘要：目的 分析三种用药方案治疗甲状腺功能亢进的成本-效果。方法 收集我院2017年期间甲状腺功能亢进的患者病例共计436例，根据用药方案不同分为Ⅰ组（142例）、Ⅱ组（139例）、Ⅲ组（155例）。Ⅰ组患者口服小剂量他巴唑治疗；Ⅱ组患者采用甲硫咪唑联合普萘洛尔治疗；Ⅲ组患者采用甲硫咪唑联合碳酸锂治疗。所有患者均治疗6个月。观察并分析治疗效果、患者的不良反应及每组成本-效果。结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组的总有效率分别为90.14%、93.53%、94.19%，不良反应发生率分别为11.27%（16/142）、10.79%（15/139）、和10.97%（17/155），治疗成本分别为39.89、116.98、168.36元，成本-疗效比分别为0.44、1.25、1.79。结论 治疗甲状腺功能亢进采用小剂量他巴唑较为经济、有效。
关键词：甲硫咪唑；甲状腺功能亢进；成本-疗效；不良反应
甲状腺功能亢进（甲亢）是一种甲状腺激素分泌过多的特异性自身免疫疾病，临床表现主要为代谢亢进以及神经、消化系统兴奋性的持续偏高[1]，患者出现结节性、弥漫性病理甲状腺肿大[2]。若患者甲状腺激素得不到有效抑制，则会引起新陈代谢加速，进而导致甲状腺功能亢进性心脏病，引发严重后果。目前，甲状腺功能亢进主要的治疗手段包括手术、药物及放射性碘治疗，其中药物治疗是临床较为常用方案。本研究对436例甲亢患者病例进行回顾性分析，考察3种用药方案的疗效成本，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2017年全年收治的甲亢患者门诊病例共计436例。纳入标准：①符合《中国甲状腺疾病诊断指南》[3]中关于甲状腺功能亢进的诊断标准；②出现高代谢症状和体征，伴有甲状腺肿胀；③已出现甲亢的典型症状如烦躁、眼突、多食、心动过速及盗汗等。排除标准：①病情过重或伴有其他重要脏器重大疾病者；②孕期及哺乳期妇女；③对本研究涉及药物过敏者。将436例患者依用药方案不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组分别142、139、155例。患者的年龄、性别、甲状腺功能水平、病程等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
Ⅰ组患者口服小剂量他巴唑（上海中西医制药有限公司，5mg×100片/瓶，售价：10.90元），每次10mg，1次/d，Ⅱ组患者口服甲硫咪唑（北京燕京药业有限公司，5mg×100片/瓶，售价：9.00元）联合普萘洛尔（江苏亚邦爱普森药业有限公司，10mg×100片/瓶，售价：13.34元），甲硫咪唑：每次10mg，3次/d。30d后减直每次10mg，1次/d。普萘洛尔：每次10mg，3次/d。Ⅲ组患者口服甲硫咪唑联合碳酸锂（湖南千金湘江药业有限公司，0.25mg×100片/瓶，售价：28.00元），甲硫咪唑：每次10mg，2次/d。碳酸锂：每次0.5g，1次/d。所有患者疗程均为6个月，以183天计。若治疗中出现皮疹、白细胞减少症等不良反应，需加用马来酸氯苯那敏、维生素B4等予以纠正，由于存在个体差异，因此这些药物不计入最终成本。此外，治疗期间的检测费用3组间无显著性差异，亦不计入成本。
1.3 疗效评价
依据《中国甲状腺疾病诊断指南》中对治疗甲亢的效果评定标准，将疗效评价分为4个等级：无效、有效、显效与临床控制。甲亢患者的临床症状及相关指标均未缓解和改善评为无效；甲亢症状有所好转，相关指标有所改善评为有效；患者甲亢症状基本消失，相关指标基本恢复正常评为显效；甲亢症状消失，相关指标恢复正常水平评为临床控制。计算3组患者6个月后的总有效率，总有效率为有效例数、显效例数与临床控制例数在总例数中的占比。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0软件对3组甲亢患者的临床疗效、不良反应进行分析。计数资料采用百分率（％）表示，以2检验。
2 结果
2.1 3组疗效比较
6个月后，Ⅰ组达到临床控制、显效、有效患者例数为128，总有效率为90.14%，Ⅱ组达到临床控制、显效、有效患者例数为130，总有效率为93.53%，Ⅲ组达到临床控制、显效、有效患者例数为146，总有效率为94.19%，详见表1。
2.2 3组不良反应比较
每组均有患者出现皮疹、胃肠功能失调、白细胞减少等典型不良反应，其中Ⅰ组患者不良反应发生率为11.27%（16/142），Ⅱ组为10.79%（15/139），Ⅲ组为10.97%（17/155），3组差异无显著性差异（P＞0.05）。
2.3 成本-疗效分析
根据应用经济学与分析技术可较为准确地评价成本-疗效，不同用药方案产生不同的疗效与经济效应，一般采用成本-效果比（C/E）表示。C/E越小表示方案越佳，医护人员可据此选择最合适的治疗方案。
Ⅰ组患者治疗费用为10.9/100×366≈39.89元，Ⅱ组患者治疗费用为9/100×（180+306）＋13.34/100×183×3≈116.98元，Ⅲ组患者治疗费用为9/100×183×4＋28/100×183×2≈168.36元。3组用药方案的C/E分别为0.44、1.25、1.79。
3 讨论
甲亢是一种临床表现为全身性症状的内分泌系统疾病，一般治疗周期为2～3年[4]，治疗期间要定期进行相关指标检测，这增加了患者的经济负担。为使患者在付出较小的医疗成本基础上获得较好的治疗效果，医护人员需制定经济有效的用药方案。在本研究中，3组甲亢患者经6个月治疗后，治疗费用分别为39.89、116.98和168.36元，总有效率分别为90.14%、93.53%和94.19%，成本-效果比分别为0.44、1.25和1.79。因此，采用小剂量他巴唑治疗的成本-效果比最小，在3种治疗甲状腺功能亢进用药方案中最为经济有效。
参考文献：
[1]唐哲，韦韡，曹步清.3种用药方案治疗甲状腺功能亢进的药物经济学评价[J].中国药房，2018，29（3）：374-377.
[2]杨帆.甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲亢患者的临床疗效及安全性[J].中国医药指南，2016，14（32）：33-34.
[3]中华医学会内分泌学分会.中国甲状腺疾病诊治指南：甲状腺功能亢进症[J].中华内科杂志，2007，46（10）：876-882.
[4]冯南山.碳酸锂联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（21）：4043-4044.
论文作者:杨丽君
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/15
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