（梓潼县人民医院；四川绵阳622150）
【摘要】目的 研究对糖尿病肾病蛋白尿病患采用前列地尔联合贝那普利药物治疗的临床效果。方法 选取60例糖尿病肾病蛋白尿住院病患，随机分组，对照组采用常规降糖、降血压及抗凝治疗，保障血糖处于正常范围；观察组在基础治疗上联合应用贝那普利与前列地尔，对比两组在连续治疗30天后治疗效果及尿液检测结果差异性。结果 观察组总有效率为93.33%，对照组为80%；尿液检测结果对比上，24小时尿蛋白以及24小时尿微白蛋白在经过治疗后观察组下降程度远高于对照组；不良反应方面，两组均出现不良反应，对照组总发生率为10%，观察组为13.33%，组间差异并不明显。结论 贝那普利联合前列地尔治疗糖尿病肾病蛋白尿可显著改善患者尿蛋白状况，提升治疗有效性。
【关键词】糖尿病；尿蛋白；治疗效果；不良反应
Clinical observation of the treatment of prealpropion in patients with diabetic nephropathy proteinuria
[abstract] objective: to study the clinical effect of the treatment of patients with diabetic nephropathy proteinuria in the treatment of prealpridil. Methods: 60 patients with diabetic nephrotic proteinuria were selected randomly, and the control group was treated with conventional blood sugar, blood pressure and anticoagulant therapy to ensure the normal range of blood glucose. The observation group combined with benalpley and alproddil in the basic treatment, compared the treatment effect and urine test results of the two groups after 30 days of continuous treatment. Results the total efficiency of observation group was 93.33% and the control group was 80%. The comparison of urine test results showed that 24 hours of urine protein and 24 hours of urine microalbumin were significantly lower than those in the control group after treatment. Adverse reactions were observed in both groups. The total incidence of the control group was 10%, the observation group was 13.33% and the difference between the groups was not obvious. Conclusion the treatment of diabetic nephrotic proteinuria in the treatment of diabetic nephropathy can significantly improve the condition of urinary protein and improve the effectiveness of treatment.
[keywords] diabetes; Urine protein; Therapeutic effect; Adverse reactions
糖尿病的严重并发症之一为糖尿病肾病，是造成患者终末期肾衰竭的主要原因。糖尿病肾病涉及到肾小球病变以及肾脏小血管病变，导致肾脏无法对蛋白尿正常虑过及排泄[1]。糖尿病患者发生微量白蛋白尿属于肾脏病变的前期征兆，也是造成患者后期死亡的重要因素，因此必须及早通过药物加以干预[2]。本文通过对比研究了在常规控制血糖基础上联合应用贝那普利与前列地尔药物治疗的临床优势。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2015年2月到2016年9期间收治的糖尿病肾病蛋白尿住院病患共60例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为17：13；年龄区间处于43-68岁，平均年龄（54.75±3.18）岁。观察组中男女比例为18：12；年龄区间处于44-70岁，平均年龄（55.03±2.96）岁。两组基础资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2一般方法
所有入选对象均给予抗凝、降血压、降糖治疗，确保餐后血糖在10mmol/L内、空腹血糖在7 mmol/L内。
在上述基础上，观察组额外应用如下用药方法：每日用药一次盐酸贝那普利片（北京诺华），每次1片，每片5mg，口服给药；每日用药一次前列地尔注射液（北京泰德），每次20μg将药物融入生理盐水100ml中静脉滴注。
两组均连续治疗30天，之后行尿液检测并统计治疗效果。
1.3观察指标[3]
显效——经过治疗后患者肾病蛋白尿临床症状明显改善，24小时尿微白蛋白下降程度达到50%；有效——临床症状明显改善，但需持续用药，24小时尿微白蛋白下降程度不足50%但达到20%；无效——临床症状无明显改善，尿液检测数据下降程度不明显甚至病情加重。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果
统计两组治疗效果，显示对照组为80%，观察组为93.33%，组间差异具有统计学意义（p＜0.05）。
2.3不良反应
统计研究期间患者发生的不良反应，包含血管炎、头痛、皮肤发红、干咳4项。对比显示，两组不良反应总发生率无统计学意义（p＞0.05）。
3 讨论
饮食结构是造成糖尿病患者发生肾脏损伤的主要原因之一，日常饮食控制不当加上生活习惯的不科学性，导致患者糖尿病血糖无法稳定控制，造成血压升高、尿糖升高、糖代谢异常，主要由于肾小球硬化所致并伴有尿蛋白含量高出正常范围，此项症状可归纳为糖尿病肾病[4]。该疾病会受到发病机制以及不同病因的影响，造成体内胰岛素相对不足甚至绝对不足，造成身体无法正常代谢脂肪及蛋白质。在代谢障碍状况下，以慢性高血糖为主要临床表现，继而发展至全身性疾病[5]。糖尿病肾病蛋白尿目前在发病机制上尚不明确，临床认为可能与患者自身肾脏血液动力学异常、生化代谢紊乱、遗传易感性等因素相关。
当糖尿病肾病发展为全身性疾病时，肾小球微血管受损，表现为肾病蛋白尿，可将其作为疾病初期数据依据[6]。24小时蛋白尿是糖尿病肾病患者的临床诊断最具价值数据之一，当患者发生蛋白尿后极易并发血压升高，因此临床上对于糖尿病肾病病患必须及早药物控制并尽快降低尿蛋白水平。若药物控制不当，可能造成尿蛋白数据过高，导致肾小球功能受损。
贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，对于肾小球滤过功能改善效果明显，可帮助肾灌注压明显下滑。作为糖尿病肾病的主要诊断标准之一，尿蛋白可对肾小球功能灵敏反应，让诊治医师了解肾小球功能的受损程度，并对其预后指标做出判断[7]。相关实验发现，贝那普利药物能够帮助糖尿病肾病患者尿蛋白排泄降低42%左右，并对二型糖尿病患者的肾脏功能起到显著性保护功效，降低微量白蛋白的排泄。长期服用贝那普利可帮助改善血管状况，降低血压且不会造成代偿性液体潴留。该药物口服后可迅速吸收，吸收率可达到37%以上，服用后经肝脏代谢。
前列地尔药物相对于普通前列腺素而言，其更能够具有靶向性的在患者服用后高效、持续作用于肾小球并高浓度聚集，发挥前列腺素的功效。前列地尔以脂微球为载体，属于新型脂微球制剂[8]。在脂微球的包裹下，其活性不容易失去，且在服用后可更容易分布到血管位置，靶向性特征明显，从而发挥抑制血小板凝集、扩张血管的功效。作为新型药物，前列地尔对于血小板聚集的抑制、肾血管扩张的促进以及血栓素的释放与形成均效果明显。长期服药下可避免缩血管效应，改善肾小球微循环，提升肾血流量，从而改善肾小球滤过功能，降低蛋白含量，对肾功能起到明显保护功效。相关实验显示，前列地尔在早期服用下可帮助糖尿病肾病患者尿蛋白早期下降47%左右，中期为42%，晚期为20%左右。
研究数据显示，治疗效果方面，对照组为80%，观察组达到93.33%。且两组人数对比不难发现，观察组中多数病患处于显效程度，占组内56.67%；对照组多数处于有效程度，占组内53.33%。可见在前列地尔联合贝那普利药物干预下，患者肾病尿蛋白改善状况更为显著。尿液检测结果对比下，入院时两组者24小时尿蛋白与24小时尿微白蛋白变化均偏高，但组间差异并不显著（p＞0.05）。经过血糖控制及药物干预，两组数据均有了显著性下滑，证实控制血糖、降压、抗凝治疗对糖尿病肾病蛋白尿病患可起到一定疗效。对比之下，观察组尿蛋白与尿微白蛋白下降程度更大，治疗后分别为（1.38±0.19）g/d与（481.65±28.07）mg/d；对照组则分别为（1.98±0.21）g/d与（632.84±37.91）mg/d。不良反应方面，研究期间发生的不良反应包含血管炎、头痛、皮肤发红、干咳4项，两组内均存在病例，但总发生率分别为10%与13.33%，无明显差异。且出现不良反应病患均症状较轻，并未额外用药干预。糖尿病肾病蛋白尿患者除了在临床用药上严格遵医嘱服药并进行各项检查之外，还需重视日常饮食及生活习惯上的控制。以饮食为例，首先需确保日常食物的清淡性，以粗粮为主，避免甜食导致体内胰岛功能紊乱、血糖升高。在饮食上避免高油脂类食物，以免造成血管内杂质增多，附着在血管内壁影响血液流通。加重高血压风险。生活习惯方面，糖尿病患者需注重日常锻炼，但也需根据自身耐受情况合理选择锻炼项目，可以慢走、慢跑、太极拳等有氧运动为主。糖尿病肾病蛋白尿患者须养成良好的生活习惯与饮食习惯，保持积极乐观的生活态度，正确面对疾病并配合各项检查及治疗。
综上所述，对糖尿病肾病蛋白尿患者采用前列地尔联合贝那普利药物治疗可显著改善患者尿液检测结果，二者疗效互补，安全有效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]褚家礼,刘丽娟.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床效果分析[J].糖尿病新世界,2015, 06:25+27.
[2]化宝军.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床效果分析[J].中国实用医药,2015,v.10 16:139-140.
[3]李斯毅,刘滢,黄仲良.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床效果观察[J].泰山医学院学报,2015,v.36 05:574-575.
[4]汤行建,蒋鹏志.前列地尔加贝那普利联合丹芪汤加中药灌肠治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床观察[J].中国生化药物杂志,2015,v.35 08:149-151.
[5]陈菁华.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效分析[J].中国医药科学,2015,v.5;No.112 16:57-59.
[6]王莉.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床效果观察[J].中国现代药物应用,2016,v.10 06:123-124.
[7]陈钦宏.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿患者的临床疗效分析[J].中国临床新医学,2016,v.9 07:608-611.
论文作者:刘朝蓉
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/10/31
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