铁力市人民医院 152500
摘要：目的 研究分析X线诊断肺结核的临床作用。方法 此次研究的对象是选取我院2011年10月～2012年10月收治的120例肺结核患者，将其临床资料进行回顾性分析，并将所有患者均给予摄正位胸片检查，部分病例给予胸部X线、CT片检查，分析肺结核的X线诊断、鉴别。结果 临床上多见肺结核，按照X线与其他辅助检查，可准确诊断、鉴别本病。结论 针对肺结核疾病，给予CT片、X线检查，具有较高的诊断价值。
关键词：X线诊断；鉴别；肺结核
[Abstract] Objective To study the clinical effect of X-ray diagnosis of pulmonary tuberculosis. The object of the research method is selected in our hospital from October 2011 to October 2012 were 120 cases of pulmonary tuberculosis patients，the clinical data were retrospectively analyzed，and all patients were given posteroanterior chest radiograph，chest X-ray and CT were given piece inspection，X-ray diagnosis of pulmonary tuberculosis and identification. Results tuberculosis was frequently seen in clinic，and the disease could be diagnosed and identified accurately according to X ray and other auxiliary examinations. Conclusion CT and X ray examination are of high diagnostic value in the diagnosis of pulmonary tuberculosis.
Keywords X-ray diagnosis；differential；pulmonary tuberculosis；
肺结核是有结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病，是一种恶性肺部疾病，早期诊断，对于预防传染、治疗具有十分重要的价值。选取我院2011年10月～2012年10月收治的120例肺结核患者，给予X线诊断，分析其诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年10月～2012年10月收治的120例肺结核患者，其中男74例，女46例，年龄15～71岁，平均（40.3±9.4）岁，临床表现：66例发热、84例咳嗽、79例咳少量黏痰、46例少量脓痰、44例咳较多黏痰、30例痰中带血丝、23例咳血、55例盗汗、26例午后低热、79例疲倦乏力。诊断标准：所有患者由两个以上专业放射医师阅片确诊，均给予两次以上的摄胸片。部分患者给予胸部CT扫描检查，首次诊断时，有40例患者无法确诊为肺结核，经过2周抗炎处理未见显著性改变，进而给予抗结核治疗，其他患者给予定期复查，有明显改变，确诊为肺结核。全部患者给予抗结核治疗，病情稳定或吸收治愈，少数患者经过3个月治疗，其余病灶呈现逐渐硬化，直到钙化。
1.2 方法
X线检查：所有患者均给予两次以上的摄正胸片，并给予侧位复查，30例给予胸部CT检查[1]。
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X线表现：病灶主要由纤维化、增值、空洞、干酪、渗出等，病例通常以某组病例，主要有密度高低不一、形态高低不一、大小高低不一、边缘模糊大片或小片阴影，渗出性病灶呈现肿块样、多发结节、小结节状阴影表现。
2 结果
66例索条影、小结状、斑点状。35例病灶均分布在右上叶尖后前端，7例右上叶前段，12例病灶均分布在左上叶尖后前端，9例右肺中叶，4例左肺舌叶，2例右下叶，11例左下叶。35例肺不张、肺叶实变。15例右上叶，5例左上叶，8例两下叶，2例左下叶，1例右下叶，7例肺不张，2例中下叶，3例右肺中叶，12例肺内空洞，12例呈钙化，5例纵膈淋巴结呈现肿大，12例伴有胸水，2例伴有叶支气管狭窄。50例肿块样、多发结节。7例球形病灶、36例结节、7例肿块。其中11例两上肺、16例右上肺、19例左上肺、1例中下叶、2例右肺下叶、1例左肺下叶。20例肿块周围、结节周围有卫星灶，5例肺内钙化。32例空洞，其中26例中单发、4例双发、2例多发。3例空洞<1.9 cm，29例空洞2～4 cm。27例椭圆形或圆形，5例不规则。30例浅液平、2例高位液平。28例洞内壁光滑、4例不规整。29例模糊、1例洞壁外缘清。2例壁厚<2 mm，26例壁厚2～3 mm，4例壁厚>3 mm，数量最多部位在各肺段的中背段。2例胸腔大量积液、4例中量积液、2例少量积液、1例叶间积液。
3 讨论
肺结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升。肺结核发病慢，临床症状少而轻，多发生在肺尖或锁骨下，痰涂片检查阴性，一般预后良好[2]。另外，发病快，病变广泛、空洞和播散，涂片阳性。其病理改变取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应[3-4]。基本病理变化包含渗出、增生、干酪等病变。（1）渗出性病变。病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润，纤维蛋白的渗出，并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杆菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、大至肺段、肺叶的结核性肺炎。（2）增殖性病变（结核结节）。体积巨大，胞膜界限不清，胞质呈嗜酸性，核有几十个之多，位于胞质之边缘部。（3）干酪样坏死。组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶解、坏死、坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固体或固体物质[5]。进展性病变分为：液化与空洞。干酪样坏死病变出现液化，经支气管排出后，即形成空洞，其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的结核杆菌。愈合性病变分为：纤维化与钙化。（1）纤维化。肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复，形成纤维化灶。（2）钙化。肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶。本组实验中，共有17例患者呈现肺内钙化[6]。
X线胸片检查，在临床诊断肺结核应用中，是最方便、最快速、最传统的检查方式，对病变性质、范围与部位有重要的诊断价值。根据肺结核的类型不同，其X线像征也不同。其一，原发综合征。主要有哑铃状双极表现，一段为肺内原发灶，一段为肺门纵膈淋巴结肿大。原发性的肺结核病灶通常为单个，初期为软性、边界清晰、均匀一致的浸润改变。若肿大淋巴结对支气管进行压迫，导致其狭窄阻塞，肺门附近由基底呈尖端与肺门至肺边缘三角形阴影。这种肺不张、主要发生在右肺中叶。本组实验中，有3例右肺中叶肺不张[7]。
其二，继发性肺结核，只有当人体免疫力低落时，原先潜伏在病灶内的结核菌始有机会重新繁殖，引起以渗出和细胞浸润为主、伴有不同程度的干酪样病灶，以浸润型最为常见，多为成年患者。病灶多在锁骨上下、为片状、絮状阴影，边缘模糊。当人体过敏性很高，大量结核菌进入肺部，病灶干酪样坏死、液化，终于形成空洞和病灶的支气管播散。干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜；或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物不能排出，凝成球状病灶，称为“结核球”，呈球形病灶时直径多在3 cm以内，周围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管征，病变吸收慢[8]。本研究中，7例球形病灶、20例肿块周围、结节周围有卫星灶。
胸部CT扫描检查，是为X线胸片检查提供的补充性诊断，CT检查为多钙化、多部位、多形态、少增强、少堆聚、少肿块等表现，有利于发现胸内存在的隐匿部位病变，主要有支气管内、气管内病变。初期可发现肺内的粟粒阴影。对于难以诊断的孤立结节、浸润阴影、空洞、重大阴影等。可掌握纵膈淋巴结重大、包裹积液、少量胸腔积液、叶间积液。在本组试验中，CT检查可检测出2例胸腔大量积液、4例中量积液、2例少量积液、1例叶间积液[9-10]。
总而言之，临床上多见肺结核，按照X线与其他辅助检查，可准确诊断、鉴别本病。针对肺结核疾病，给予CT片、X线检查，具有较高的诊断价值。
参考文献：
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论文作者:秦锋
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/24
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