黄刚 郝翠苇 吴礼勇 储师 蔡瑞 王方富 安徽芜湖皖南康复医院 安徽 芜湖 ２４１０００
【摘要】 目的 本研究的目的在于通过对脊髓损伤患者的问卷调查判断脊髓损伤患者的年龄分布状况,及创伤后应激障碍的发病率,对创伤后应激障碍量表得分高的患者进行访谈查找高发原因,为未来的心理干预提供依据?? 方法 从２０１４年１０月－２０１５年８月间,收集皖南康复医院康复科脊髓损伤患者病例３５ 例,年龄１２岁至７４岁,病程１月至１２年,行脊椎核磁共振(MRI)检查明确脊髓损伤诊断,然后在入院的第１周分别给予创伤后应激障碍量表,创伤后成长量表, 经验性接纳量表,正念注意觉知量表和焦虑,抑郁量表测试,分别得到６组数据,使用SPSS１７??０统计软件,了解创伤后应激障碍分别与其他五组数据进行比较, 统计他们有无相关性,了解伤者年龄分布特点,对创伤后因激障碍得分高的患者进行访谈,了解引起PTSD最常见因素.结果 脊髓损伤多见于２８－６０岁,创伤后应激障碍量表的得分与心理成长等其他指标得分无明显相关,但与肢体损伤的严重程度有关联.对于创伤后应激障碍得分高的脊髓损伤患者进行访谈得知,导致患者创伤后应激障碍的原因最常见是二便功能障碍,性生活困难和多个肢体残疾. 【关键词】 创伤后应激障碍;创伤后成长;经验和接纳;正念注意觉知;焦虑;抑郁【中图分类号】R３９５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２１８－０２
１ 资料收集:１??１ 从２０１４年１０月－２０１５年８月间,收集皖南康复医院康复科脊髓损伤患者病例３５例.男性３１例,女性４例,年龄１２岁至７４岁,病程１月至１２年,损伤平面从颈３至腰５.患者入院时给予脊椎MRI检查,明确脊髓损伤的诊断, 对患者进行损伤评估. １??２ 定义脊髓损伤程度包括:(１)?? 损伤平面,平面越高,肢体功能受损的程度越严重;(２)?? 继发功能损伤,如脊髓腰骶段损伤导致的马尾或圆锥损伤,致使大小便控制障碍和性生活不能,即使能步行.
１??３ 调查过程:患者入院第１周内给予创伤后应激障碍(PTSD)量表,创伤后成长(PTGI)量表,经验和接纳(AAQ)量表,正念注意觉知(MAAS)量表和焦虑自评量表(SAS),抑郁自评量表(SDS)测试.１??１调查的数据包括:性别,年龄,受伤时间,及６个量表得分结果见表:对于创伤后应激障碍得分超过５０分的８为患者进行原因访谈,原因从多至少分别为:大小便功能障碍,性生活困难和肢体功能障碍.３ 结果从上述分析可得知:(１)创伤后应激障碍与受伤的年龄、时间、心理成长水平、接纳水平、正念觉知水平、抑郁和焦虑水平的相关系数均未超过０??２,也就是提示无明显相关,但创伤后应激障碍与肌体遭受创伤的严重程度即肌体残疾程度有关联,越是波及肢体残疾大,功能损失多的患者,约易引起创伤后应激障碍;(２)脊髓损伤多见于２８－６０岁的青壮年,男性多于女性;(３)导致创伤后应激障碍的常见原因依次为:二便失禁,性生活不能,和合并多个肢体功能障碍;(４)对于PTSD高分组和低分组各项指标统计对比发现:低分组年龄低于高分组,创伤后的成长水平更高,受伤时间相对较长,而接纳水平和正念注意觉知、焦虑抑郁水平低.
４ 结论脊髓损伤常常发生于工矿及交通事故,及自然灾害,外伤所致脊髓损伤患者多由高处坠落、车祸、暴力打击、砸伤、体育运动、刀伤或枪伤等引起,往往造成不同程度的四肢瘫或截瘫,是一种严重致残性的创伤.突发的外伤事件瞬间改变了患者的日常生活形态,导致躯体活动障碍,生活自理能力大为降低. 患者往往难以接受适应突如其来的生活模式改变,易产生心理应激反应[３]. 如果应激持续时间过久,反复重现创伤性体验,对创伤的相关性刺激持续回避,则出现创伤后应激障碍?? 创伤后应激障碍(Posttraumaticstressdisorder,PTSD)又称延迟性心因性反应(delayedpsychogenicreaction),是由应激性事件或处境而引起的延迟性反应.可表现为反复重现创伤性体验,持续性回避,持续性焦虑和警觉水平增高[４]?? 创伤后成长问卷(PTGI)调查的是灾难后的个人心理成长,指个体在与生活中具有创伤性的事件或情境进行抗争后,体验到的心理方面的整形变化.[５]?? 经验和接纳(AAQ)问卷则是测查患者在接受治疗时所获得的经验和接纳过去经验以减少焦虑和抑郁的水平评估[６].正念注意觉知(MAAS)量表测查的是在日常意识中,关注自身正念,具备良好心态的能力[７]. 本文作者从２０１４年１０月至２０１５年８月,对皖南康复医院３５例脊髓损伤患者进行创伤后应激障碍量表,创伤后成长量表,经验性接纳量表及正念注意觉知量表,焦虑和抑郁自评量表分别进行测查,发现脊髓损伤多见于２８－６０岁的青壮年,男性多于女性;创伤后应激障碍与受伤的年龄、时间、心理成长水平、接纳水平、正念觉知水平、抑郁和焦虑水平的相关系数均未超过０??２,也就是提示无明显相关,但对于PTSD 高分、低分组数据统计可知:低分组年龄低于高分组,创伤后的成长水平更高,受伤时间相对较长,而接纳水平和正念注意觉知、焦虑抑郁水平都比较低;从８例创伤后应激障碍量表调差得分高于５０ 分的脊髓损伤患者中得出:创伤后应激障碍与肌体遭受创伤的严重程度即肌体残疾程度有关联,越是波及肢体残疾大,功能损失多的患者,约易引起创伤后应激障碍;而导致创伤后应激障碍的常见原因依次为:二便失禁,性生活不能,和肢体功能障碍.本次调差也告知我们:(１)创伤后应激障碍高发生率在伤后４个月至１年,往往发生于年龄较大,创伤严重,肢体功能障碍区域多的患者,这类患者更容易焦虑和抑郁;(２)因为患者创伤后应激障碍发生早,早期对脊髓损伤患者进行心理干预是必要的;(３)但无论何时进行心理干预,帮助患者走出心理阴影都不晚.(４)对于脊髓损伤的患者的心理探寻,我们会一直坚持,目的是为了让更多的患者走出创伤体验,早日适应伤后的新生活. 参考文献[１] Tedeschi RG, Calhoun LG, Posttraumatic growth:conceptualfoundationsandempiricalevidence[J]??Psycholinquiry,２００４,１５(１):１[ －１８ ２] CiarrochiJ,BilichL,GodsellC??Psychologicalflexibilityasamechanismofchangeinacceptanceandcommitmenttherapy[M]//BearRA??AssesＧsingMindfulnessandAcceptanceProcessesinClients:illuminatingthetheory and practice of chang?? Oakland, CA: New Harbinger[ Publications,Inc??２０１０:５１－７５ ３] 刘芳王旭梅心理治疗对外伤后脊髓损伤患者抑郁焦虑水平及生活质量的影响[J]中国医科大学,精神病与精神卫生学,２００８(１),硕士[４] 李静康复心理学人民卫生出版社２０１３年３月１日[５] Nishi Daisuke, Matsuoka Yutaka,Kim Yoshiharu?? Posttraumaticgrowth,posttraumaticstressdisorderandresilienceofmotorvehicleacＧcidentsurvivors?? BioPsychoSocial Medicine,２０１０, Vol??４ ,pp??７[ PubMedJournal１０??１１８６/１７５１－０７５９－４－７ ６] FledderusMartine,VoshaarMartijnA H Oude,TenKloosterPeterM,BohlmeijerErnstT?? PsychologicalAssessment,２０１２?? PubMedJournal[ １０??１０３７/a００２８２００ ７] SolerJoaquim,TejedorRosa,Feliu－SolerAlbert,PascualJuanC,CeＧbolla Ausias, Soriano José, Alvarez Enric, Perez Victor?? Actas[ EspanolasdePsiquiatria,２０１２,Vol??４０(１),pp??１９－２６ ８] 刘松怀李建军邬盈盈高峰周红俊杜良杰杨明亮唐小慧郑红云,２６０ 例外伤性脊髓损伤患者创伤后应激障碍调查分析,第六届北京国际康复论坛———ICF分论坛论文集,２０１１－１０－２１,R６５１??２;R７４９??２ [９] 刘芳;王旭梅;李悟斌;范悦斌;姚旭东;外伤后脊髓损伤患者抑郁焦虑水平影响因素,精神医学杂志,２００９年第２２卷第５期,３５６－３５７
论文作者:黄刚 郝翠苇 吴礼勇 储师 蔡瑞 王方富
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：创伤论文; 脊髓论文; 损伤论文; 患者论文; 障碍论文; 量表论文; 水平论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;