任丽 ( 哈尔滨市第二医院 1 5 0 0 0 0 )
【关键词】 胆石病 患者 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0236-01
胆石病(cholelithiasis) 是指发生在胆囊和胆管结石，常与急性胆道感染并存，互为因果，是临床常见病、多发病，为外科常见急腹症。据国内文献统计，在急腹症中，其发病率仅次于阑尾炎而居第二位，以中年以上妇女为多见。其临床表现与治疗、护理颇为相似，故一并论述。中医学中的“胆胀”、“癖黄”、“胁痛”、“黄疸”、“胆黄”等均属于本证候范畴。
1临床资料
1.1 一般资料：选取我院从2011 年12 月～ 2012 年12 月在我院实施手术治疗的老年胆石症患者共16 例，其中男12 例，女4 例；最大年龄86 岁，平均76±3.23 岁。
1.2 结果：16 例患者经平均一周的治疗和精心护理后均痊愈出院， 预后良好。
2手术患者的护理
2.1 术前护理
有感染休克的患者应做好一切抢救休克的措施，遵医嘱及时补液和应用广谱抗生素。对有黄疸的患者，应同时给维生素K1 静脉滴注或肌肉注射，并应向家属交待病情[1]。
2.1.1 心理护理 胆道疾病与情志因素关系密切，常因郁怒等情志因素而反复发作。故心理护理十分重要。首先要密切注意患者的情绪反应，多与患者沟通，取得患者的信任，向患者讲明避免恼怒烦躁的重要性， 劝慰患者保持良好心态，安心养病。理解患者，在生活上多给予关心和爱抚，在精神上多鼓励患者，尽量满足患者的身心需要。做好术前解释工作，向患者介绍相关医疗护理知识，讲述手术、麻醉的感觉和术后疾病康复方法与注意事项，使患者树立起战胜疾病的信心和勇气。
2.1.2 饮食护理 由于患者脂肪消化吸收能力低下，且常有肝功能损害。因此饮食不节，过食油腻可以使脾胃运化失调，继而生湿蕴热， 影响胆道的疏泄功能，导致胆汁瘀积，而使病情加重。所以，注意饮食宜忌是非常重要的。要合理指导患者进食，宜食用富有营养的低脂、高糖、高维生素易消化的清淡饮食。如新鲜蔬菜、水果、豆制品等。忌食煎炸、油腻、甜黏、厚味、高脂肪的食物及烟酒。对肝气犯胃的患者，在做好情志护理的同时，指导患者食用具有疏肝理气作用的食品，如金橘、柑橘或佛手片、陈皮煎水代茶饮等。
2.1.3 体位护理患者应注意休息，根据病情选择适宜的体位。已穿孔或合并腹膜炎的患者宜取半卧位，以利于引流，防止膈肌下脓肿的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 术后护理
2.2.1 术后监护：要密切观察呼吸、心率和心律以及每小时尿量的变化，必要时，遵医嘱及时作血气分析、心电图和肾功能的检查；对于急性梗阻性化脓性胆管炎，术前已有感染性休克的患者，术后病情虽有好转，但仍要加强对各项生命体征的密切观察，谨防余毒郁积或扩散而使病情逆转。
2.2.2体位：术后患者应取半卧位，以利于腹腔引流和减轻术后疼痛。
2.2.3 密切注意生命体征、神志、尿量及黄疸的变化。若黄疸逐渐减退，体温下降，说明病情正趋好转。若黄疸不见减退或逐日加重，或突然出现黄疸及体温骤增，应及时通知医生进行紧急的处理。
2.2.4 保持腹腔引流通畅：及时记录引流物的性状及量，如有胆汁渗漏或出血时，应及时通知医生进行处理。
2.2.5 保护伤口创面：要保持局部干燥无污染，及时更换被渗液浸湿污染的敷料。并应注意创口局部变化，防止创口感染。
2.2.6 饮食起居护理：术后1 ～ 2 天胃肠功能恢复后进流食，后逐渐改为半流食。术后5 ～ 7 天可给予低脂普食，并要保证机体足够的营养摄入；在病情允许的情况下，应鼓励患者尽早地下床活动，以调动脾气， 促进脾胃功能的恢复。预防术后腹腔粘连和肠梗阻的发生。
2.3 护理健康教育
2.3.1 保持心情乐观舒畅，避免恼怒烦躁 因为肝胆相照，肝喜疏泄，胆以通降下行为顺，而情志不畅，忧思恚怒等易导致气郁伤肝，肝郁气滞则胆汁阻遏，湿热内生即可发为本病。因此，首先向患者进行心理健康教育，说明心理状态与疾病的关系，使患者认识到保持良好心态的重要性[2]。指导患者学会控制自我情感的能力，如根据患者的性格喜好， 指导患者参加一些有益的社会及娱乐活动，如打太极拳、散步、听音乐、绘画等。尽量避免郁怒烦躁，对疾病、生活及工作上存在的挫折和困难， 要保持乐观的态度，遇事要豁达乐观，避免郁怒气恼和精神刺激，静心养病。真正做到“恬淡虚无，精神内守。”
2.3.2 饮食调摄 饮食不节，暴饮暴食，过食肥甘厚味及辛辣之品， 可伤及脾胃，致使中焦失运，水湿不化，久之蕴化为热，阻于肝胆，胆汁排泄不畅而发本病。再者本病治愈后，由于肝胆、脾胃功能未完全恢复， 气血虚弱，运化无力，如果饮食不节，则会增加其负担而致食复。因此， 患者的饮食调护是非常重要的。
3讨论
胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关。由于各种原因所致的胆汁滞留，细菌或寄生虫入侵胆道而致感染。胆汁内的大肠杆菌产生β- 葡萄糖醛酸酶，使可溶性的结合胆红素水解为游离胆红素，后者与钙结合形成胆红素钙，而促发以胆红素为主的混合型结石或泥沙样胆色素结石；虫卵和成虫的尸体也可作为核心形成结石；胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，当三者代谢异常时，可使胆固醇呈过饱和状态，被吸出结晶、沉淀成为胆固醇结石[3]。中医学认为：胆为“奇恒之府”， 也为“中精之府”，内藏精汁，以清、利、疏、通为宜，通降下行为顺， 滞塞上逆为病。凡因精神刺激，情志不畅，忧思恚怒等导致气郁伤肝， 肝郁气滞则胆汁阻遏，湿热内生；或因过食油腻，暴饮暴食，过食辛辣厚味之品，伤及脾胃，致使中焦失运，水湿不化，久之蕴化为热，阻于肝胆， 胆汁排泄不畅。
参考文献
[1] 曹伟新，李乐文. 科护理学. 北京：人民卫生出版社，2008，1： 308.
[2] 王巍.0 岁以上老年胆道疾病治疗分析. 国实用外科杂志，2002，22（2）： 82-84.
[3] 冯梅. 人标准护理计划（外科分册）. 长沙：湖南科学技术出版社， 1999，7.
论文作者:任丽
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：患者论文; 胆汁论文; 术后论文; 胆道论文; 黄疸论文; 病情论文; 脾胃论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;