徐章 汤宇斌 沈新
（上海市松江区卫生和计划生育委员会监督所 上海 201620）
【摘要】 目的：研究松江区医疗机构贯彻、执行《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）的实际情况。方法：是选取松江区15家医疗机构医院感染管理重点部门手术室、消毒供应室、消化内镜室、口腔科作为调查对象，以问卷调查形式对松江区15家医疗机构的120名工作人员进行标准认知度调查，并对手术室空气环境、物体表面、医护人员手，消毒供应室物体表面、医护人员手，消化内镜室物体表面、消化道内镜外表面、内腔面，口腔科物体表面、医护人员手采样检测细菌菌落总数。结果：所调查的15家医疗机构中，了解该标准的工作人员占76.0%，2009年至2014年间采样检测样本的合格率分别为93.4%、94.9%、97.7%、99.3%、96.2%、97.6%。结论：本研究较全面的了解松江区医疗机构执行GB15982-2012的现况，为下一步指导医疗机构消毒卫生管理工作提供依据。
【关键词】 松江区；医院；消毒；卫生标准；现况
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0378-03
消毒工作是医疗机构的重点工作，是预防和控制医源性感染的关键环节，做好消毒卫生工作，是确保医疗安全、提升医疗质量的基础保障。《医院消毒卫生标准》是国家对医疗机构诊疗环境、物体表面、医护人员手卫生提出的唯一性国家强制标准，是评判医疗机构是否做好消毒管理工作的法律依据。《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）[1]于2012年6月29日发布，于2012年12月1日实施，替代GB15982-1995，该标准与GB15982-1995比较，对于医疗机构而言最主要的变化在于修改了各类诊疗环境、物体表面、医护人员手卫生标准，修改了采样及检查方法[2]。针对GB15982-2012的变化，提高医疗机构对新标准的执行力，松江区卫生计生委监督所于2013年开展新标准的认知度调查，在2013年、2014年期间开展手术室空气环境、物体表面、医护人员手，消毒供应室物体表面、医护人员手，消化内镜室物体表面、消化道内镜外表面、内腔面，口腔科物体表面、医护人员手采样检测。
1.对象和方法
本研究选取在松江区具有代表性的15家医疗机构进行研究，其中设置手术室的医疗机构15家、设置消毒供应室的医疗机构15家、设置内镜室的5家、设置口腔科的15家。分别通过对上述医疗机构消毒卫生管理人员、医生、护士及工勤人员进行《医院消毒卫生标准》相关认知度的问卷调查，了解松江区医疗机构消毒卫生工作相关人员对标准的知晓率，并于2013年、2014年实施对上述医疗机构手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科四个重点管理部门的环境空气、物体表面、医护人员手的采样，采样样本数量与种类保持一致，所有样本送松江区疾病预防控制中心进行检测，检测指标为细菌菌落总数。结合2009年、2010年、2011、2012年采样检测数据，对6年内采样检测数据进行对比，最终掌握松江区医疗机构贯彻、执行《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）的实际情况。
2.认知度调查
2013年，松江区卫生计生委监督所对15家医疗机构的消毒卫生工作相关人员开展认知度问卷调查，每家医疗机构随机选取管理人员2人、医生2人、护士2人、工勤人员2人，由调查人员根据认知度调查表内容进行现场询问，共计完成调查表120份。（见表1）
从调查结果看，15家医疗机构120名不同消毒卫生工作岗位的人员对《医院消毒卫生标准》的知晓率存在较大差别。从调查结果分析各岗位人员对标准的知晓率，管理人员为100.0%，医生为80.0%，护士为96.7%，工勤人员为40.0%；对新版标准的知晓率，管理人员为100.0%，医生为73.3%，护士为93.3%，工勤人员为6.7%。从调查的整体情况看，接受相关培训并能运用至实际工作中的人员，管理人员、护士较高，医生略低，工勤人员较低。
3.抽检采样
根据松江区卫生计生委监督所既往抽检采样数据，抽取松江区2009年至2012年15医疗机构环境空气、物体表面、医护人员手、内镜内腔面、内镜外表面抽检样本数据，15家医疗机构手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科相关采样检测数据。2009年，15家医疗机构检测样本数合计259件，合格242件，合格率为93.4%；2010年，15家医疗机构检测样本数合计272件，合格258件，合格率为94.9%；2011年，15家医疗机构检测样本数合计286件，合格280件，合格率为97.9%；2012年，15家医疗机构采样样本数合计273件，合格271件，合格率为99.3%。（见表2）。
5.总结
根据对松江区15家医疗机构消毒卫生工作相关人员的现场认知度调查情况，结合2009年至2014年对15家医疗机构采样检测数据，松江区各级各类医疗机构消毒灭菌效果整体情况良好，在手术室环境、物体表面、内镜等样本合格率高于2007年～2009年的全国平均水平[3]，但仍存在以下几点问题：
（1）法律法规、规范标准信息沟通、宣贯不能做到及时、全面，消毒卫生工作不单单是管理者、护士的工作。从管理人员、医生、护士、工勤人员认知度调查可以发现，医生对新标准的认知度明显低于护士，而从事诊疗环境消毒最密切的工勤人员对《医院消毒卫生标准》的认知度仅为40.0%，对新版标准的认知度甚至只有6.7%，充分说明重要标准的内部宣贯对象不全面，宣贯的途径不畅通。医生、护士及工勤人员对消毒灭菌知识的掌握程度和重视度及业务素质与消毒效果密切相关，其消毒灭菌的知识、态度及行为仍有待提高，应加强对医护人员消毒灭菌知识培训及技术指导[4]。而作为消毒卫生工作的管理人员，因提高消毒卫生管理责任意识，充分发挥自身法律法规、规范标准相关信息来源广泛、及时的优势，通过内部信息管理平台或组织内部业务培训将信息及时、全面地向消毒卫生工作相关人员进行发布或宣传，确保医护人员、工勤人员的消毒隔离观念及时更新，提高消毒卫生工作实效。（2）未严格执行消毒隔离制度，消毒卫生管理措施不到位。作为医院感染管理重点部门的手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科的消毒管理水平基本能反映一个医疗机构执行消毒隔离制度、落实消毒卫生措施的能力，在6年的检测数据中，上述部门均存在样本不合格的情况，反映出规章制度及无菌操作规范执行存在薄弱点，工作人员的消毒隔离意识有待加强。医疗机构根据各部门的特色，建立相应严格、合理的消毒隔离制度及操作规程，引入稳定、高效的环境空气、诊疗物品消毒设备，减少重点部门环境空气、诊疗物品的染菌率，减少医院内感染的发生几率；加强医生、护士的职业防护意识，提高手卫生措施的依从性；加强对工勤人员的培训和管理，制定具体的消毒操作要求，对诊疗环境、诊疗物品定期巡视；为就诊患者、陪护人员或探视人员提供必要的防护用品，规范陪护、探视制度。（3）医疗机构对医院感染重点部门、重点环节、重点人员未开展经常性采样检监测工作，或监测覆盖不全面。管理人员对消毒效果监测均有一定的认识，但监测的覆盖面存在不足，手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科作为医院感染重点部门，而医生、护士作为相对稳定的在岗人员，出现未接受过手卫生监测的情况，充分说明医疗机构对医护人员手卫生监测的缺位。医疗机构应当建立健全医院感染监测规范，对医院感染管理重点部门、重点环节、重点人员开展经常性采样监测，提高相关部门对消毒剂、消毒器械的使用率，切实落实《消毒管理办法》等法律法规，认真执行《医院消毒卫生标准》、《医务人员手卫生规范》等国家、行业标准，掌握消毒管理实际效果，及时发现并解决存在隐患。
【参考文献】
[1]GB15982-2012《医院消毒卫生标准》国家标准公告2012年第13号归口单位：中华人民共和国卫生部2012年12月31日施行.
[2]胡国庆，段亚波.GB15982-2012《医院消毒卫生标准》新变化[J].中国感染控制杂志，2013年01期.
[3]班海群，李新武，张流波.全国医院消毒质量监测结果[J].中国消毒学杂志，2011年02期.
[4]马彩云，杨春林，刘秀芳.临床医护人员消毒灭菌知识、态度及行为知晓率调查[J].中国感染控制杂志，2015年09期.
论文作者:徐章,汤宇斌,沈新
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/17
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