无锡市第二人民医院 江苏无锡 214002
【摘 要】目的：探讨光动力疗法颜面部基底细胞癌的临床护理方法及体会。方法：选取自我院2013年2014年收治的50例颜面部基底细胞癌行光动力治疗患者，对其进行随机分组为对照组与观察组各25例。所有患者均行光动力疗法治疗，对照组进行常规护理，观察组患者在治疗前后中进行细致护理。治疗结束后，对比观察两组患者的治疗状况。结果：我院收治的50例颜面部基底细胞癌患者均经光动力治疗护理后，护理结束后，分别观察两组患者治疗状况，其数据显示，对照组出现6例无效，治愈率为32%，显效率为28%，好转率为16%；观察组未发现无效例数，治愈率为48%，显效率为28%，好转率为24%；观察组的总有效率为100%，明显高于对照组的76%。两组相比较差异显著，具有统计学意义（p＜0.05）。结论：对于颜面部基底细胞癌患者实施光动力疗法进行细致护理，不仅有利于提高患者的治愈率，而且能够缩短患者的恢复时长，减少细菌感染，降低复发率；同时还可提高自身护理水平。
【关键词】光动力治疗法；颜面部基底细胞癌；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0209-02
基底细胞癌因其发生转移率较低，比较偏向于良性，故又称基底细胞上皮瘤；基于它有较大的破坏性，又称侵袭性溃疡【1】。基底细胞癌多见于老年人，好发于头、面、颈及手背等处，尤其是面部较突出的部位。针对颜面部基底细胞癌临床上多采用光动力疗法治疗，其效果较为显著，多次获得众多医学者称赞【2】。光动力疗法是一种联合应用5-氨基酮戊酸（艾拉，上海复旦张江生物医药股份有限公司研发生产）及相应光源（艾拉光动力治疗仪），通过光动力学反应选择性破坏病变组织的全新技术【3】。现我院皮肤科2013年至2014年收治的25例行光动力疗法的颜面部基底细胞癌患者进行手术前后中细致护理，取得较为显著的效果，具体内容报告如下：
1 资料与方法：
1.1一般资料：
本次研究选取自我院2013年5月至2014年9月收治的50例颜面部基底细胞癌患者，对其进行随机分组为对照组和观察组各25例。对照组患者中男性13例，女性12例；年龄为45~82岁，平均年龄为54.5岁，病程为1个月~31个月，平均病程为6.9个月。观察组患者中男性11例，女性14例；年龄为43~84岁，平均年龄为57.1岁，病程为2个月~35个月，平均病程为7.4个月。
两组患者的年龄、性别以及病程等一般资料差异，不存在统计学意义（P＞0.05）。患者入院前均出现颜面部不同程度组织溃烂，并伴有分泌物体征。所有患者均经组织病理学活检排除其他疾病确诊为基底细胞癌。
1.2 方法：
两组患者均实施5-氨基酮戊酸光动力疗法：首先用0.5ml注射用水稀释成20%-30%溶液，涂抹在病变部位。采用保鲜膜封包4h后，用艾拉光动力治疗仪（ALA-PDT）实施照射，635nm的红光，每个光斑照射40-50分钟，能量密度100~120mj/cm2，每7-10天治疗1次，4周为一个疗程；也可根据患者的病情制定两次治疗间隔时间。治疗结束后，对患者进行随访，记录患者状况。
1.3 护理措施：
心理护理：及时与患者进行沟通交流，主要内容为光动力疗法治疗基底细胞癌的治疗过程介绍，讲解国内外成功案例，缓解患者紧张焦虑的心理，树立患者治疗信心。耐心讲解治疗效果，对治疗过程中的出现的不良反应，正常组织损伤状况，及时给予解释，减少患者及其家属的消极负面情绪，促使治疗顺利有效的进行。
治疗前：视患者病变位置进行处理，对于部分表面溃疡，伴有分泌物的患者，应对其创面进行清洁。对表面痂皮进行清除，最后清洗表面分泌物，保持皮损处清洁干燥。操作时动作应尽量轻缓，避免用力过猛致使痂皮撕裂，造成出血现象。如出现出血状况，应及时进行压迫止血，完成后进行艾拉光敏剂涂抹。
治疗中护理：治疗时应及时观察患者痛感反应，适时调整光源位置，确定光斑对病患处覆盖程度，保证照射位置准确，光源垂直照射。治疗中应及时与患者沟通，不仅了解患者的疼痛程度，以此观察治疗是否准确，还可及时转移患者的注意力，消解其紧张焦虑心理。照射操作过程中，为防止细菌感染，医护人员应做好消毒杀菌处理，由于光照强度相对较高，患者及医护人员均应佩戴防护眼镜，以此减少光照对眼睛伤害。
治疗后护理：治疗后应始终保持溃疡表面清洁，对创面采用无菌纱布包扎，以减少感染状况。对于部分患者创伤表面出现红斑、水肿或水泡等状况，可采用湿敷3%的硼酸溶液，3天内症状即可消失。对于术后疼感明显患者，应及时对其进行沟通交流，了解其疼痛程度，分散其注意力，必要时可给予止痛药物治疗。所有患者治疗1周后，结痂部位出现脱落，可外用抗生素涂抹，治疗部位保持清洁、干燥，嘱咐患者避免抓挠，以免造成感染。
健康宣教：患者治疗结束后，应及时提醒患者注意休息，平衡膳食，多食用高热量、高蛋白、高纤维食物。避免辛辣刺激、油炸甜食等刺激性食物，不可饮酒，多食新鲜蔬果。可适当进行身体锻炼，加强自身免疫力，时刻保持心情舒畅，避免大量电离辐射与长时间日照。注意患部皮肤清洁，不可对患部进行手部挤压或抠挖动作，以免造成细菌感染。
1.4 疗效判定：
治愈：患者皮肤恢复正常，病变组织消失，可进行正常的工作生活。
显效：患者病变溃疡状况明显改善，创面恢复较好。
好转：患者皮肤表面溃疡出现好转，治疗后创面轻微红肿、患者感受轻微疼痛。
无效：患者皮肤经治疗后仍存在溃疡并伴有分泌物，症状较治疗前无改变或加重趋势。
1.5 数据分析：
数据皆采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以例表示。采用 x2检验，当 P<0.05，差异性显著，具有统计学意义。
2 结果：
我院收治的50例颜面部基底细胞癌患者均经光动力治疗护理后，对照组出现6例无效，治愈率为32%，显效率为14%，好转率为8%；观察组未发现无效例数，治愈率为24%，显效率为14%，好转率为12%；观察组的总有效率为100%，明显高于对照组的76%。两组相比较差异显著，具有统计学意义（p＜0.05）。具体数据如下表：
3 讨论：
基底细胞癌多见于老年人，好发于头、面、颈及手背部等，尤其为面部较突出部位。基底细胞癌是发自皮肤基底细胞的恶性肿瘤，其发病因为长期的日光照晒。其临床表现为侵袭性溃疡，开始是由皮肤色到暗褐色浸润的小结节，较典型者为蜡样、半透明状结节，伴有高起卷曲边缘，中间部位开始溃破，出现黑色坏死性结痂，中心坏死组织向深部蔓延扩展，呈大片状侵袭性坏死，可深达至软组织和骨组织【4】。临床上治疗基底细胞癌方法较多，但光动力疗法应用较为广泛【5】。光动力疗法主要是在光敏剂的参与下，利用光作用，使细胞组织发生机能或形态变化，促使病变细胞损伤或坏死，以此抑制癌细胞扩展，而邻近正常组织则不受任何影响。其主要优势在于操作简便，疗效显著，疗程短，复发率低等【6】。然而对于治疗前后的皮肤护理程度，是决定治疗效果的关键。
本次研究选取自我院2013年至2014年期间收治的50例颜面部基底细胞癌患者均经光动力治疗，对其进行随机分组为对照组与观察组。对照组采用常规护理方式进行护理，观察组则针对患者状况进行治疗前后中精细护理。护理前注意观察患者病变特征，及时做好治疗前准备；治疗中及时把握光照位置，提高治疗水平，加强与患者进行沟通交流，询问患者疼痛程度，以转移患者注意力，促使治疗顺利进行；治疗后避免创面感染，及时对其进行消肿止痛等操作，避免抓挠等动作；适时对患者进行健康宣教，提醒患者均衡膳食，加强自我锻炼，减少光照日晒，保持皮肤清洁。
护理结束后，分别观察两组患者治疗状况，其数据显示，对照组出现6例无效，治愈率为32%，显效率为28%，好转率为16%；观察组未发现无效例数，治愈率为48%，显效率为28%，好转率为24%；观察组的总有效率为100%，明显高于对照组的76%。两组相比较差异显著，具有统计学意义（p＜0.05）。
由此可见，对于颜面部基底细胞癌患者实施光动力疗法进行细致护理，不仅能够提高患者的治愈率，而且能够缩短患者的恢复时长，减少细菌感染，降低复发率，同时还可提高自身护理水平，促使患者早日摆脱疾病折磨。
参考文献
[1] 焦红欣.光动力疗法治疗颜面部基底细胞癌的临床护理体会[J].中国实用医药,2014,(29):205-206.
[2] 李旭.颜面部皮肤恶性肿瘤切除术26例的护理体会[J].中国伤残医学,2013,(12): 264-264.
[3] 曾丽娟,蔡彩云.21例颜面部基底细胞癌围手术期护理[J].医药前沿,2014,(1): 289-289.
[4] 秦凤婷.51例颜面部基底细胞癌围手术期康复护理[J].中国现代药物应用,2012, 06(14):109-110..
[5] 李旭.颜面部皮肤恶性肿瘤切除术16例的护理[J].中国误诊学杂志,2012,12(17): 4782.
[6] 卢帆,邓晓明.颜面部皮肤基底细胞癌的整复治疗[J].四川医学,2012,33(8): 1356-1357.
论文作者:周爱奋,倪菁菁,韩燕燕
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
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