哈尔滨市香坊区人民医院 150000
【摘要】目的：探讨治疗缺铁性贫血的最佳方案。方法：将80例病情状况相同或相似的患者随机分为两组，A组（治疗组）44例按小剂量用药．B组（对照组）36例按常量用药，观察两组病人的网织红细胞和血红蛋白变化情况。结果：治疗后两组病人的效果比较，差异无显著性（P>0.05），副作用比较，差异具有显著性（P<0.05）。结论：小剂量铁剂治疗缺铁性贫血与常规剂量疗效相近。但是相对而言前者方便，经济，副作用较少。
【关键词】铁剂；缺铁性贫血；剂量
营养性缺铁性贫血（IDA）是一种常见的贫血性疾病，多发于婴幼儿，儿童，及青少年，它不仅影响他们的生长发育，更严重的是影响中枢神经系统的能量代谢和神经递质的合成，妨碍脑细胞的发育，对其智力发育造成不良影响，并且还可使免疫功能降低，容易患各种疾病。在我国，儿童IDA发病率相当高，严重影响其健康，即使轻度贫血也可影响儿童智能发育和引起婴幼儿发育异常［1，2］。然而该病起病较缓慢已被忽视，采用常规量治疗，消化道反应较强，不能坚持，效果不理想。我们试用小剂量用药，效果较好。
1资料与方法
1.1一般临床资料
本院2005年1月—2009年1月住院和门诊收治的80例患者，均符合IDA诊断标准［3］。贫血分度：（1）轻度：Hb 90-120g/L，（2）中度：Hb 60-90g/L（3）重度：Hb<60g/L。选择患者80例，其中男36例，女44例。年龄为8个月至12岁，均无近期铁剂服用铁剂史。随机分为两组，A组（治疗组）44例按小剂量用药．B组（对照组）36例按常量用药，两组患者性别，年龄差异无统计学意义，其病情状况相同或相似。其中早产导致先天性铁不足20例，铁摄入不足患者26例，铁丢失患者24例，无明确原因者10例。患者均采取采取左手无名指末端血，氰化高铁法测定Hb，同时测定红细胞游离原卟啉（FEP）。
1.2治疗方法
治疗组予以硫酸亚铁5mg/L（kg.d），每天一次，早餐后服用，疗程9周。对照组给予硫酸亚铁30mg（kg.d），每天3次，饭后口服，疗程9周。两组患者在服用铁剂的同时口服维生素C 0.3g/d，分3次口服。
1.3统计学分析（所有数据均采用spss18.0进行分析）
计数资料采用X2检验。
2结果
2.1两组患者治疗前后疗效的比较 见表1
两组患者治疗后的副作用相比较，治疗组有7例出现上腹部不适，2例出现恶心，食欲减退，未见其他副作用，发生率为20.45%。对照组则有10例出现上腹部不适，疼痛，6例恶心，食欲减退，2例出现呕吐，发生率为50%。两组比较，差异具有显著性。
3讨论
营养性缺铁性贫血是由人体内铁缺乏而导致的营养缺乏性疾病，是婴幼儿时期常见的营养性疾病，发病率非常高，其中6个月一2岁之间最为常见。对于儿童及青少年而言，此病的发病率亦然，原因为缺乏言铁物质，挑食、厌食，生长发育过快或者其他原因导致的铁吸收不足造成贫血。
目前，国内外口服铁剂种类繁多，其中硫酸亚铁的疗效较好，使用方便，价格相对也较廉价，是治疗之首选。但常用剂量的硫酸亚铁造成的胃肠道反应约为50%，从而使得一部分患者不可坚持治疗而中途放弃，导致病情迁延不愈。近年来，国内已有学者开始探索小剂量补铁治疗的可行性，同时，也有人展开了间断补铁防治IDA的实验与研究，刘茂年及Schultink等报道对低铁状态或贫血的学龄前儿童，间隔补铁（间隔2-3天或周日补铁）与每日补铁在改善贫血及铁营养方面效果基本相同［4，5］。
李德乐等［6］认为小剂量铁剂与传统疗法的疗效相同。程向阳［7］亦应用小剂量铁剂治疗儿童缺铁性贫血取得了与传统剂量的相同疗效，并具有较小的副作用。
小剂量铁剂应用的依据：正常小儿每天铁排泄量极微［8，9］，不超过15ug/kg。但小儿由于不断生长发育，每日需自饮食中摄入较成人多的铁量，以满足生长发育的需要。成熟儿自生后4个月至3岁每天约需铁1mg/kg，早产儿需铁量较多，约为2mg/kg，各年龄组小儿每天摄入总量不宜超过15mg，有人认为每天增加10mg铁足以补充新生红细胞的需要，由此，予以每天5mg/kg剂量可获治疗效果。
我们的观察表明，应用小剂量铁剂与大剂量铁剂治愈率及好转率相似，达到治愈时间亦相似，前者副作用明显减小。此外，我们还观察到，某些消化性溃疡或者胃炎引起缺铁性贫血的患者，当给予常规剂量的硫酸亚铁口服使用时不能耐受，然而当给予小剂量的硫酸亚铁口服时，可以耐受，效果也较好。因此小剂量的硫酸亚铁对消化道疾病引起的贫血比较适宜，有助于长期服用来补足储存铁防止复发。
综上所述，我们认为小剂量铁剂治疗缺铁性贫血不仅从理论上是合理的，并且实践证明也是可行的。但是由于本实验研究样本数量较少，需要更多临床实例的支持才可以在临床上推广开来。
参考文献：
[1]梁颖，赵亚茹 轻度缺铁性贫血对婴幼儿智能及行为发育影响的研究。中国实用儿科杂志，2002，17（12）：738-740。
[2]卓惠娴，赵萍，严文康等 缺铁性贫血对婴幼儿体格、智力发育的影响。宁夏医学杂志，2004，26（5）：275-277。
[3]张之南 血液病诊断及疗效标准.北京：科学技术出版社，1998：10-15。
[4]刘茂年，杨卫星，宋玉华etal间隔补铁防治儿童缺铁性贫血效果的评价.中华预防医学杂志。1995：29：34。
[5]Schultik W，Gross R，Gliwitzki M etal Effect of daily vs twice weekly iron supplementation in Indonesian preschool children with low iron status.Am J Clin Nutr，1995：61：111.
[6]李德乐，施玉麒．不同剂量富马酸亚铁治疗儿童缺铁性贫血疗效评价[J]，中国医师杂志。2007，9（2）：267—268。
[7]程向阳．小剂量补铁治疗儿童缺铁性贫血的疗效观察[J]．华北煤炭医学院学报，2003，5（2）：141—142。
[8]浦权主编 实用血液学 第1版，重庆：重庆科学技术出版社.1985：19-23。
[9]郁知非主编，中国医学百科全书（血液学），第1版，上海，上海科技出版社。1985：142-154。
论文作者:于洪战
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第7期供稿
论文发表时间:2015/12/4
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