（上海市宝山区中西医结合医院；上海201900）
摘要：
癌性腹水是肿瘤疾病产生的并发症，主要包括胃癌、卵巢癌和肝癌等，初期对患者生活质量没有特别大的影响，当病情恶化到一定程度时不但会影响到患者生活质量，而且会缩短患者的生命周期。本文通过自制中药热奄包为患者进行中医治疗方法和护理措施，控制癌性腹水，提高患者生活质量，延长生命周期。为护理人员的临床实践和科研做一参考。
关键词：中药热奄包，癌性腹水，护理，综述
前言：
癌性腹水是晚期恶性肿瘤常见的并发症之一，严重的影响了肿瘤患者的生活质量和生存期。对多数患者而言，缓解腹水导致的症状，改善生活质量是治疗的主要目标。中药热奄包又称中药热敷法，为传统中医疗法，距今已有2000 多年历史。《内经》中所述“ 熨”法即指热敷法，可分为干热敷和湿热敷。本文自制中药热奄包是利用药物跟粗盐混合加热后热与药物的作用，置于患者身体的神阙穴、关元穴、气海穴、和水分穴上，通过热奄包的热蒸气使局部的毛细血管扩张，血液循环加快，利用其药效和温度达到健脾利水，消肿散结为目的的一种体外疗法。
1.自制热奄包：
本文中药热奄包内使用基本方药为：黄芪，牵牛子，猪苓，桂枝，槟榔，莪术，桃仁，生薏苡仁，研磨成粉用。莪术辛、苦、温，行气破血、消积止痛。具有抗肿瘤作用，治疗卵巢癌、恶性淋巴癌、肺癌、肝癌有一定疗效[1]。槟榔可用治绦虫、蛔虫、姜片虫病；虫积腹痛、积滞痢疾、里急后重、水肿脚气、疟疾[2]。桂枝是五苓散中最主要的利尿成分之一，其作用方式可能似利尿药汞撒利[3]。猪苓药性味甘、淡、性平，归肾、膀胱、脾经。功能是利水渗湿[4]。薏苡仁药性味甘、淡、性微寒，归脾、胃、肺经。功能是益胃健脾，除痹胜湿，清热排脓。临床多用于利湿健脾[5]。黄芪性微温，味甘，归脾、肺经。功能是利水消肿，主治气虚水湿失运的浮肿，小便不利[6]。《药征》曰：主治肌表之水也，故能治黄汗、盗汗、皮水，又旁治身体肿或不仁者[7]。黄芪配薏苡仁，二药配用，益气托毒，行水消肿。适用于治疗脾虚不运之水肿、减轻肿瘤放化疗的毒副反应等[8]。桃仁性平，味苦、甘，归心、肝、大肠经。活血祛瘀，主治血瘀证。桃仁配桂枝，二药配用，相辅相成，温通血脉，调畅血络，活血止痛。用于治疗少腹部之血结，癥瘕积聚，或疼痛者[9]。而牵牛子亦是泄湿热之功辛热雄烈[10]。由此可见，通过这些中药的药性和互相作用可以较好的达到控制癌性腹水的目的。
2.取穴位置：
本文中药热奄包的取穴位置为患者身体的神阙穴、关元穴、气海穴、和水分穴。神阙穴在脐中部，脐中央。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主治泄痢，绕脐腹痛，脱肛，五淋，妇人血冷不受胎，中风脱证，尸厥，角弓反张，风痫，水肿鼓胀，肠炎，痢疾，产后尿潴留[11]。关元穴位于脐下三寸处，有培元固本、补益下焦之功，凡元气亏损均可使用。临床上多用于泌尿、生殖系统疾患。气海穴位于腹正中线脐下1.5寸，主治：虚脱、形体羸瘦、脏气衰惫、乏力等气虚病证；水谷不化、绕脐疼痛、腹泻、痢疾、便秘等肠腑病证；小便不利、遗尿；遗精、阳痿、疝气；月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇科病证。水肿鼓胀，脘腹胀满，大便不通，泄痢不禁，癃淋，产后恶露不止，胞衣不下，四肢乏力。妇科病、腰痛、食欲不振、夜尿症、儿童发育不良等。水分穴位于人体中腹部，肚脐上一指宽处。主治腹泻、浮肿水肿、腹水（腹积水）、腹痛、腹胀、肠鸣、泄泻、翻胃、水肿、小儿陷囟、腰脊强急等。由此可见，通过这些穴位的作用可以较好的达到控制癌性腹水的目的。
3.基本操作方法：
将以上中药药粉配合陈醋调成药膏备用，将粗盐包加热至温度适宜，一般保持50-60°C，不宜超过70°C，年老及感觉障碍者温度不宜超过50°C，协助患者取合适体位，暴露取穴部位，注意保护患者的隐私。检查局部皮肤情况，擦净皮肤。将药膏外敷于患者身体的神阙穴、关元穴、气海穴、和水分穴上，再将加热好的粗盐包用隔离袋包好，覆盖在药膏上，固定妥善，松紧适宜，盖好被子以保暖。操作过程中保持药袋温度，温度过低则需及时更换或加热。
4.健康教育：
健康教育是很重要的一部分，我们要与患者做到有效沟通，关爱患者。告知患者中药热奄包的留药时间一般是20分钟，在这期间请勿剧烈运动，如果治疗过程中局部皮肤产生的烧灼、热烫的感觉应立即停止治疗。中药热奄包的治疗过程中局部皮肤可能出现烫伤、水泡等情况。请患者勿过度紧张，配合治疗。让患者了解这个治疗的操作过程、注意事项及作用，从而对治疗充满信心。
5.小结 ：
癌性腹水是恶性肿瘤患者终末期的常见并发症，若得不到及时有效的治疗，在短期内可迅速恶化，出现恶病质、全身衰竭，预后较差，患者生存期较短，仅为3 ～ 6 个月。积极有效地控制腹水，对减轻患者痛苦、延长生存期有重要的意义。目前临床多以利尿、腹腔穿刺抽水、腹腔内灌注化疗等治疗，但疗效并不理想。中药热奄包治疗无明显不良反应，自制中药外敷疗效确切，易于操作，经济廉价，能够明显缓解症状。很好的为癌性腹水患者提供了可接受的治疗选择。
参考文献：
[1]徐鸿华，刘军民.中草药图谱.1.-广州：广东科技出版社，2007.7（2012重印）：64
[2]徐鸿华，刘军民.中草药图谱.1.-广州：广东科技出版社，2007.7（2012重印）：228
[3]胡献国，胡爱萍.桂枝.-北京：人民军医出版社，2014.（单味中药妙用系列）：7
[4]苑振亭.新编中药400味速查手册.-北京：金盾出版社，2014.9（2017.1重印）：156
[5]苑振亭.新编中药400味速查手册.-北京：金盾出版社，2014.9（2017.1重印）：156
[6]谭同来，吴泽君.实用百味中药细解.-太原：山西科学技术出版社，2016.6：328
[7]王羲明.章次公药物学纲目.-北京：人民卫生出版社，2016：318
[8]谭同来，吴泽君.实用百味中药细解.-太原：山西科学技术出版社，2016.6：329
[9]谭同来，吴泽君.实用百味中药细解.-太原：山西科学技术出版社，2016.6：234
[10]谢宇.跟着小神农学认药。利水渗湿药.-长沙：湖南科学技术出版社，2017.8：144
[11]梁繁荣．《针灸学》：中国中医药出版社，2012年7月
论文作者:陈李雯
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/22
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