１．河
北省荣军医院 河北 ０５００００;２．６６１３１部队卫生队 河北 保定 ０７１０００ 作者简介:李占敏,(１９７５．１０．３０~)女,本科,副主任护师,工作单位:河北省保定市河北省荣军医院【摘要】 目的 探讨团体心理治疗对住院精神分裂症患者情绪－社交孤独的影响.方法 筛选符合条件的住院精神分裂症患者１２０例随机分为研究组和对照组(各６０例),两组均在抗精神病药不变的基础上,仅对研究组进行团体心理治疗,３个月一疗程,并于治疗前、后采用情绪－社交孤独问卷(ESLI)、总体幸福感量表分别对两组进行测定.结果 研究组干预后与干预前比较情绪－社交孤独问卷评分下降(P＜０．０５),总体幸福感评分无变化;与对照组干预后比较情绪－社交孤独问卷评分下降(P＜０．０５),总体幸福感评分无变化.结论 团体心理治疗能改善住院精神分裂症患者的情绪－社交孤独. 【关键词】 团体心理治疗; 精神分裂症; 情绪－社交孤独; 总体幸福感EffectofgrouppsychotherapyonemotiEffectofgrouppsychotherapyonemotionaldisorderschizophreniapatientswithsocialloneliness LiZhanmin,XingGaishu ,LiYajing,ChenLiping,ZhanJingyan,FuXin,WeiLining,HanDongmei,ZhangNa,LiShufen．RenXuemei． (HebeiRongjunHospitalBaoding,HebeiProvince,China;０７１０００)【Abstract】 ObjectiveExploringtheeffectofgrouppsychotherapyonemotionaldisorderschizophreniapatientswithsocialloneliness．MethodScreeningeligiＧblehospitalized１２０patientswithschizophreniawererandomlydividedintostudygroupandcontrolgroup(６０caseseach),basedintwogroupswereunchangedintheantipsychoticdrugs,onlygrouppsychotherapyforthestudygroup,３monthsforacourseoftreatment,andbeforeandaftertreatment,usingemotionalsociallonelinessquestionnaire(ESLI),generalwell－beingofthetwogroupsweremeasuredrespectivelyscale．ResultsThestudygroupandinterventioncomparisonofemotionalsociallonelinessquestionnairescoredecreased(P＜０．０５),generalwell－beingscoresdidnotchange;andthecomparisonofemotionalsociallonelinessquestionnairescoredecreasedaftertheinterventiongroup(P＜０．０５),generalwell－beingscoredidnotchange．ConclusionThegrouppsychotherapycanimproveschizophrenicpatientsemotionalsocialloneliness．【Keywords】 Grouppsychologicaltreatment; Schizophrenia; Schizophreniaemotionalsocialloneliness; Overallhappiness． 【中图分类号】R７４９．３０５【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３３５－０２
孤独感是一种产生于人际关系中,令人感觉不愉快、甚至是痛苦的主观体验,而不是客观的孤立的社交状态[１].我院是一所优抚精神病医院,患者长期接受封闭式的住院治疗,出现社交孤独和孤立,难以承担社会和家庭责任[２],总体幸福感不高.团体活动由于其自身的优越性,娱乐性,功能性越来越多的被广泛应用于正常人的群体中,但在精神分裂症患者中应用较少.回归社会是精神病人康复的最终目标,团体心理治疗能否改变患者的情绪,社交问题,提高其幸福感? 本研究就此进行相关的分析探讨.
１ 对象与方法
１．１ 研究对象入组标准:(１)符合ICD－１０精神分裂症诊断[３].无严重躯体疾病和药物的不良反应.(２)病情处于恢复期,简明精神病量表(BPRS)[４]评分＜３５分,敌对性、猜疑单项评分＜３分.其它单项评分＜４分.(３)治疗期间暂时维持原精神病药物治疗的种类及剂量不变,(４)年龄１８－６５岁,初中及以上文化,能正常交流,(５)自愿参与本研究,经伦理委员会批准,签订知情同意书.随机选取２０１４年１月１日－－６月３０日符合条件的住院精神分裂症患者１２０例为研究对象,均为男性退伍军人,根据随机数字的方法将入组患者分为研究组和对照组,各６０例.研究组中途退出一人,出院一人,剩５８人;年龄２１－５６岁,平均(４３．５５±１０．１３)岁;教育９－１２年,平均(９．９０±２．４６)年;病程３－３７年,平均(２３．８８±９．３１)年.对照组３０－５７岁,平均(４６．７０±９．７６)岁;教育９－１２年,平均(１０．００±１．５０)年;病程１２－３７年,平均(２６．２０±９．６３)年.两组患者在性别、年龄、教育及病程等方面差异无统计学意义(P＞０．０５).１．２ 研究工具１．２．１ 情绪－社交孤独问卷(ESLI).[５]包含情绪孤立,社交孤立,情绪孤独,社交孤独等４个分量表.１．２．２ 总体幸福感量表(GWB).[６]该量表是由Fazio制定的一种定式型测查工具,用来评价受试者对幸福的陈述,共３３个项目６个因子.１．３ 治疗方法研究期间,对照组给予一般性的心理治疗、工娱治疗、外出散步等精神科常规护理.研究组在此基础上辅以团体心理治疗.患者共分５组,每组１１~１２人.第１个月每周２次,第２、３个月每周１次,每次６０~__躝__gf__９０min,共１６次即１６个单元:１团队组建;２了解自我;３识别情绪;４体验、描述情绪;５关注自我;６积极情绪的唤醒;７情绪表达训练(表达自我);８悦纳自我;９邀请;１０表达积极的感受;１１表达不愉快的感受;１２提要求;１３拒绝要求;１４接纳自我;１５幻想自我;１６笑迎明天.每个单元均定有目标,分暖身活动、主题活动、结束活动、课后作业四个步骤,在下次活动时对课后作业均给予检查和反馈.每个活动均有具体的详尽的计划,由治疗师协作制定,力求规范,将差异降到最小,并打印成册.如第９单元邀请.目标:提高发起谈话,交友约会的技能.内容:１暖身活动:⑴誓词⑵主动打招呼;２主题活动:邀请;３结束:成员间分享,治疗师总结;４课后作业:邀请一个病友一起去做一件事.邀请的具体内容:有时候你想邀请别人和你一起做点什么,我们发现,如果你按照下面所列的步骤邀请别人时能更容易.１技能步骤:⑴选择合适的邀请对象.⑵建议他和你一起做点什么.⑶听他的反应,做出判断.①如果对方同意,就选择见面的时间、地点、有可能需要和对方协商.②如果对方表示没有兴趣,说“没关系”.２角色扮演备选场景:⑴邀请一个刚认识的朋友一起去吃饭.⑵邀请一个刚认识的病友去锻炼身体.⑶可自己设计场景.３注意事项:要提醒成员,总会有邀请被拒绝的时候,要事先准备好被拒绝,想出一些策略来处理可能出现的被拒绝的情况,比如说“保持冷静,不要生气”.学员们还可以向朋友或信任的人倾诉自己被拒绝的感受.每次活动均由二级心理咨询师作为主治疗师带领.患者在活动中先听从治疗师的讲解,了解活动内容及规则,然后按照相应的要求进行,结束后每个人均发言谈谈自己的感受及领悟.另外在９－１３的社交训练中,患者还要进行反复模拟的角色扮演.治疗师在活动中给予适当的启发、点评、指导、鼓励、总结等,同时引入观察员作为协同治疗师参与治疗与观察、协助与记录,并在活动中给予物质和精神上的奖励.１．４ 资料收集由精神科两名医生和一名护士与患者面谈,查阅病例,登记一般人口学资料,采用简明精神病量表对患者精神症状做出评估筛选入组病人.后由经培训两名护士和两名医生发放问卷,所有问卷均现场收回,临床评估和问卷调查当日完成.于治疗前及治疗１６次结束后,分别对两组患者进行量表的评定.量表评定者不参与治疗,进行盲法评定.量表的评定,经培训内部一致性需达到０．８５以上.１．５ 统计学处理采用SPSS１６．０统计软件包进行分析.所有的统计检验均采用双侧检验,p≤０．０５
３ 讨论
精神分裂症患者有较高复发率和致残率,随着住院次数的增多和住院时间的增长,社会功能逐渐衰退.自我评价过低,更易产生孤独感[７];而且这种孤独已经影响到患者的自尊,自我肯定和社会交往能力[８]．增加精神分裂症患者的抑郁情绪和其它消极情绪.[９]影响患者的预后.本研究通过娱乐性的团体活动帮助患者更好的了解、关注自我;识别、体验、描述自己的情绪;并进行积极情绪的唤醒和表达训练;最终接纳自我.较其他护理方式更有针对性,更贴近内心,更能形成良好的自我评价和积极的自我体验.良好的自我评价和积极的自我体验对于个体体验生活、感受幸福,减轻孤独感有着极其重要的作用.[１精神病患者需要更多的来自外部的正性支持与指导[１１].且社会支持是孤独感影响心理健康的中介变量[１２].本团体活动在设计与实施的过程中,除具有较大的娱乐性外,还为患者提供安全,接纳的环境,在此环境中患者可以更加放松的倾诉,发现自己并不是独一无二的,许多人拥有和自己一样的想法和体验,从而产生归属感和被接受感.相同病情的人聚集在一起,会有相同性的发现,可使患者减轻自我责备情绪,并改变绝对化、糟糕至极等负性认知,且在与大家的互动中,学到一些新的、积极的理念和方法.活动中利用倾听,共情,鼓励,尊重和疏泄等方法指导帮助患者有效控制情绪,给予心理支持,以更开放的心态与其它成员进行交流、共享,自我认同感增强.从而减少自卑,增加自信.另外本团体活动给患者提供了模拟真实生活中的社交技能的训练,并进行角色扮演,有助于打破自我封闭的局面,提高参与的积极性和主动性,一定程度上也帮助患者更加注重自己的情绪状况及内心的体验,提高幸福感和自尊感、满足感,自信感,使情感反应与环境相协调,从表一可以看出,团体心理治疗可以改善患者的情绪－社交孤独.这同赵占宏报道的团体治疗可以改善男性精神分裂患者的孤独感[１３]相一致.研究组干预后较干预前状况P＝０．０４９,体验P＝０．０１６.干预后研究组较对照组状况P＝０．００１,体验P＝０．０１６.这说明,经过有针对性的团体心理治疗,研究组较对照组更去关注自己的生活、社交等各方面的状况,更注重去体验自身的情绪情感,更关注内心的变化.而P＝０．０４９,可能与团体心理治疗干预时间较短,主题活动设计不够充分,成员的筛选,样本小及统计计算等有关,在以后的工作中给予注意,从定量与定性相结合的角度来进一步探索住院团体的疗效.人的总体幸福感是个体认识到自己需要得到满足以及理想得到实现时产生的一种情绪状态,需要、认知、情感等心理因素与外部诱因的交互作用形成的一种复杂的、多层次的心理状态[１４].在本研究中,精神分裂症患者的总体幸福感评分无统计学意义,可能与患者认知情感反应,长期住院,未改变生活环境,精神症状衰退;家人极少探视,缺乏支持;护士虽能满足自己适当的要求,但是自己真正的需要和理想不能被满足和实现有关.据报道总体幸福感与社会支持、客观支持、主观支持、对支持的利用度呈正相关,即患者所获得社会支持越多,其总体幸福感越高[１５].这提示我们对于康复期的精神分裂症患者要做好健康教育和心理护理,鼓励患者克服自卑心理,充分利用家庭和社会的帮助,提高精神分裂症患者的支持水平[１６].由上可以看出,团体心理治疗不仅对某个病人病情进行具体指导,而且还可以改变病人的认知与情绪状态,使其学会更好的处理日常生活事件与人际关系,对患者具有重要的作用与意义.
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论文作者:李占敏１通讯作者 邢改书１ 李亚静１ 陈礼平２ 刘亚丽１ 付
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：患者论文; 精神分裂症论文; 情绪论文; 孤独论文; 社交论文; 心理治疗论文; 团体论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;