晋云花
四川省医学科学院·四川省人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 四川 成都 610072
【摘要】目的探讨胃管固定最佳方法。方法对传统、3M敷贴加3M防水胶布、棉带加3M防水胶布等几种胃管固定方法在脱管率、舒适度、皮肤受损等指标的比较。结果棉带加3M防水胶布固定留置胃管方法几项指标均优于另两种固定方法。结论棉带加3M防水胶布固定留置胃管方法更适合固定留置胃管。
关键词 胃管；固定方法；棉带；胶布
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A
【Abstract】Objective To explore the best method of gastric tube fixation. Method For tradition, 3M dressing add 3M waterproof tape, cotton belt add 3M waterproof tape three ways of gastric tube fixation in rate of tube removal, comfort, skin damage index were compared.Result Through the comparison of these indexes, cotton belt and 3M waterproof tape fixed method is better than the other two kinds. Conclusion Cotton belt add 3M waterproof tape fixed indwelling gastric tube is more suitable for the patients with indwelling gastric tube.
【Key words】Stomach tube; Fixed method; Cotton belt; tape
留置胃管是临床常用的诊治方法。固定胃管，最重要的是保证其牢固性。在此基础上，我们要进一步的增进病人的舒适及美观。胃管若固定不良，会造成多方面的问题。若固定过松：胃管易脱落，必然要反复插管，这样就有可能损伤鼻腔、食道黏膜，增加患者经济及心理负担，对于咽喉头颈术后病人而言还有可能引起吻合口瘘、置管困难；如胃管处于半脱状态，鼻饲流质时还易引起窒息，导致患者生命危险。若固定过紧，可对皮肤造成皮发红甚至压疮，对胶布过敏者皮肤还可出现水泡、脱皮、甚至破损。留置胃管的固定是一直困扰我们的一个难题，临床上我们在使用传统的固定方式的同时也进行了较多的探索［1］，近年来，许多护理文献也报道过各种尝试，但在实际工作中仍然存在胃管固定不牢，或固定方法复杂等不足［2］，耳鼻咽喉头颈外科喉癌患者由于喉切除术后、食道异物患者异物取出术后，有一段时间不能正常经口进食，将通过留置胃管鼻饲流质来满足机体的营养需要。因此我科通过循证的方法寻找更适合的固定方法。
1资料与方法
1.1一般资料
对2013年1-4月因喉癌手术及食道异物术后需留置胃管的36例患者在胃管脱落、重新固定、皮肤损伤等三项指标进行回顾性分析，此组患者均采用传统固定方法。将2013年5月至12月的喉癌手术及食道异物术后需留置胃管的75例患者使用数字表法随机分为两组，一组34例采用3M敷贴固定法，简称3M组；另一组33例采用棉带加丝绸胶布固定法，简称棉带组。胃管均采用型号为16- 18号 的硅胶胃管，三组患者在年龄、性别、文化程度方面均等无统计学差异。
1.2方法
①传统方法
置入胃管后分别用胶布将其固定于鼻翼和脸颊处［3］，对患者及家属讲解留置胃管的作用及必要性，同时告知防止胃管脱落预防措施，讲解脱落可能造成的伤害等相关健康知识。
②3M敷贴加3M防水胶布固定法（方案一）
3M透明贴加3M防水胶布固定法是备6 cm×7 cm3M透明贴（静脉留置针使用）1张，3M防水胶布10 cm。置管成功后，左手稳定鼻部胃管，右手将3M防水胶布绕胃管一周后交叉固定于鼻翼两侧，然后用3M透明贴将胃管固定于同侧面颊[4]。对患者及家属讲解留置胃管的作用及必要性，同时告知防止胃管脱落预防措施，讲解脱落可能造成的伤害等相关健康知识；鼓励患者表达安置胃管后的感受。
③棉带加3M防水胶布固定法（方案二）
棉带加3M防水胶布固定法是备一条宽约1cm、长150cm的棉带，胃管置入成功后在紧邻鼻孔处用棉带绕胃管打一死结，松紧度以不易滑脱又不影响胃管管腔为宜，将棉带两末端绕过耳部固定于对侧耳部上方头部，以能容下一小手指尖为宜，紧临棉带死结的下方用3M防水胶布缠绕胃管一圈以示胃管置入深度，并在标示上注明胃管置入长度，便于护士交接班。在距离胃管安置刻度12-15cm处，用3M防水胶布将胃管与棉带固定在一起，然后将胃管绕过耳后，末端纱布包裹，用别针固定于患者病员服上衣兜内。对患者及家属讲解留置胃管的作用及必要性，同时告知防止胃管脱落预防措施，讲解脱落可能造成的伤害等相关健康知识；鼓励患者表达安置胃管后的感受，如固定期间患者表述鼻部不适，可将胃管反方向固定于对侧。
1.3评价指标
①意外脱管率。
②固定胃管处皮肤受损状况 。
③舒适度（以患者表述为统计数据）。
③再固定率
2结果
3M组和棉带组在脱管率、皮肤受损等指标都低于传统组
方案一结果显示：胃管松动、滑出等情况得到很好改善。但90%病员反应敷贴面积大，贴在颜面部感觉面部、眼睑等牵扯、发痒等不适。 胃管尾端下垂后影响病员起床等活动。
方案二结果显示 ：胃管松动、滑出等情况得到很好控制。 病员舒适度一项99%病员为满意。100%病员表示胃管不会影响其正常活动。
通过循证，发现方案二更为合理并且安全，我们在接下来的半年里对耳鼻咽喉头颈外科喉癌患者由于喉切除术后、食道异物患者异物取出术后，不能正常经口进食需安置留置胃管者，（2013.8月-2014.1月）均使用方案二的方法固定胃管，发现胃管脱落率为0，班班交接发现松动得到及时处理。病员对舒适度、是否影响日常活动这两项满意度为100%。
3结论
留置胃管作为不能经口进食患者供给营养的重要手段，对患者的救治、康复起着至关重要的作用［5］。经过对以上三种胃管固定方法的比较，棉带加3M防水胶布固定留置胃管在脱管率、皮肤受损率等指标低，优于传统、3M敷贴加3M防水胶布等固定方法；在舒适度方面高于传统、3M敷贴加3M防水胶布等固定方法。棉带加3M防水胶布固定留置胃管是用棉带将胃管固定于患者头部，避免了敷贴与患者面颊部及鼻部皮肤的接触，消除了对患者面颊部、眼睑等部位的牵拉等不适，消除了患者对胶布过敏等风险；用3M防水胶布将胃管与棉带固定在一起时左右均可，护士可根据观察及患者主诉灵活调节，避免了胃管长时间压迫鼻孔的同一位置，减少了患者的疼痛不适，降低了由于置管带来的压疮风险；棉带加3M防水胶布固定法用3M防水胶布将胃管与棉带固定在一起减少了胃管活动部位的活动度，既不影响患者日常漱口、吐口痰等，也不影响护士为患者吸痰、医生为患者更换颈部敷料。且棉带加3M防水胶布固定留置胃管更便于护士观察及交接班，发现松动等可及时处理，避免给患者造成伤害。所以，棉带加3M防水胶布固定留置胃管的方法更适合用于留置胃管的患者。
参考文献：
［1］郑微艳，叶飞． 三打结、三胶布胃管固定方法 ［J］． 实用护理杂志，2000，16 (5): 30．
［2］李玲，肖艳秋，白琳． 介绍一种胃管固定法 ［J］． 中华护理杂志2007，42 (4): 346．
［3］李小寒，尚少梅． 基础护 理学 (第四版)． 北京: 人民卫生出版社，2006． 210．
［4］黄庆英.用3M透明贴加3M防水胶布固定胃管[J].护理学杂志,2009,24(20):75.
［5］唐丽娟，阮素萍.三种胃管固定方法的比较分析［J］．中国实用医药，2013,8（6）：108-109.
论文作者:晋云花
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
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