上海市第二康复医院 上海 200431
摘要：目的：探讨神经康复科常见护理安全问题及防范措施。方法：统计2014年1月～2014年12月在我院神经康复科住院治疗的86例康复患者中发生7例护理安全问题，分析发生护理安全问题的原因，提出相关护理措施：建立健全康复安全管理制度；运用康复护理程序，筛查高危人群；改善病区环境；加强患者、家属、陪护、保洁人员的健康教育。结果：提高了医护人员的安全意识及服务理念；康复护理程序的运用更好的发现高危人群；提高了患者及家属的满意度。结论：提高安全管理是预防的关键，通过建立健全康复管理制度，加强医护培训，提高护理人员安全防范意识，可降低护理安全风险，减少护理安全问题的发生，提高护理质量，避免了医患纠纷，提高患者及家属的满意度，和谐医患关系。
关键词：神经康复；护理安全；防范措施
护理安全是指患者在接受护理服务过程中，不发生法律及法定规章制度允许外的心理、机能结构功能上的损伤、障碍、缺陷及死亡等，是患者住院安全的重要保障[1]。现就神经康复科住院患者常见的护理安全问题进行了分析总结，并提出了相关的防范措施。
1 临床资料
1.1 一般资料
现将2014年1月～2014年12月在我院神经康复科住院治疗的86例康复患者作为对象，其中男性患者49例，年龄在42～86岁，平均年龄70.06岁；女性患者37例，年龄在56～95岁，平均年龄78.52岁。86例患者第一诊断脑梗死后遗症66例；脑出血后遗症 8例；腔隙性脑梗死6例；高位截瘫3例；脊髓炎2例；脊髓型颈椎病伴四肢不全瘫1例。患者基础疾病多，其中合并高血压44例；合并糖尿病34例；合并脑器质性精神障碍5例；合并继发性癫痫4例；合并老年痴呆4例。
1.2 常见的护理安全问题
常见的护理安全问题有跌倒/坠床、窒息/误吸、烫伤、走失、液体外渗、静脉炎、非计划性拔管、压疮、导管滑脱、误服药物等。本组86例康复患者中发生7例护理安全问题，发生率为8.13%。其中，跌倒2例，坠床 1 例，烫伤 2 例，走失1例，非计划性拔管1例。
2 原因分析
2.1 患者自身的因素
本组患者多为老年患者，且存在不同程度的认知功能障碍，生活自理能力及应急反应能力下降，加上疾病的影响导致肢体功能障碍，患者步态不稳，平衡能力下降，同时对康复知识的缺乏使患者不能正确认识自身疾病的特点及危险性，急于求成，一部分患者在无家属陪护，无治疗师或医护人员指导下，盲目进行站立、行走、平衡、体位转移等功能训练；另一部分患者因对矫形器、轮椅、 拐杖等辅助器的使用不当，而发生跌倒。本组有2例发生跌倒，患者在无人陪护下自行进行功能锻炼发生跌倒，未造成严重损害。
2.2 家属因素
康复医学是一门新兴的学科，社会对康复的认知度不高，家属缺乏康复专业知识与安全防范意识，所以在照看患者的过程中会出现部分操作不当，而给患者带来伤害，如冬天给患者使用高温热水袋造成的烫伤或擅自调中频治疗仪引起灼伤等。本组发生2例烫伤患者，1例为患者家属使用热水袋不当所致；1例为中医理疗时引起的烫伤，经治疗均已痊愈。
2.3 环境因素
患者病情稳定后来我院住院康复治疗，由于对医院环境不熟悉，家属不能经常陪护，常出现焦虑、抑郁等情绪。同时一些外在环境因素也会给患者造成损害，如经常出现地面湿滑、病室中杂物多、康复理疗仪器多等，使正常通道内存在障碍物，活动时易发生跌倒。
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2.4 疾病因素
由于疾病造成的中枢神经系统损害，患者常伴有意识障碍，反应迟钝，认知力差，容易走失；也会因躁动不安、不配合治疗或癫痫发作发生坠床、非计划性拔管。本组走失发生1例，及时找回；坠床1例，导致左手腕部骨折，经治疗后痊愈。非计划性拔管指的是患者尚未达到拔管指征而拔除导管，导致治疗的中断，常见包括尿管、胃管、中心内静脉导管以及气管导管等，主要是由于患者在无意识的情况下翻身、起床等行为造成，这其中护理人员未做好患者及家属的健康教育工作占很大因素[2]。本组发生非计划性拔管1例，根据病情重新置管，做好双固定，班班交接固定部位，未再发生拔管。
3 防范措施
3.1 建立健全康复安全管理制度
定期培训，加强人员的管理，提高医护人员安全意识与法律意识，构建“安全文化”病房，使“安全文化”融入日常工作的方方面面，让医护人员充分认识到身边的安全隐患，使护士由被动性上报不良事件变成主动，尽早发现安全隐患及不安全因素，充分调动了护士积极参与护理安全管理的积极性，培养护理人员的预见性，从而有效地避免护理安全隐患的发生。加强陪护、保洁人员的培训管理，提高安全防范意识。加强监督力度，提高护理人员的工作责任心，以保障护理安全质量。
3.2运用康复护理程序，筛查高危人群
康复护理程序是指导康复护士以满足康复对象身心需要、训练和恢复功能为目标，科学地确认康复对象的健康及功能障碍问题，有计划地为康复对象提供系统、全面、康复整体护理的一种工作方法[3]。康复护理程序由评估康复护理对象的机体健康及功能状况，确认康复护理诊断、制定康复护理计划、实施康复护理措施和评价护理效果四个步骤组成。
3.3 改善病区环境
创造舒适、安全、温馨的住院环境，保持病区住院环境干净整洁，避免病室、通道、楼梯口处堆放杂物，地面湿滑及时擦干，设置防滑措施，病室周围的走廊、厕所和浴室安装扶手，危险地方放置警示标识，病床两边加防护栏，并定期对门窗、走廊、厕所、浴室、楼梯、照明等生活设施进行检查、维护。
3.4 加强患者、家属、陪护、保洁人员的健康教育
3.4.1患者入院后即开始进行健康教育工作，帮助患者熟悉病区环境和生活设施，通过口头、健康教育处方、宣传册、多媒体视频等多种方式，提高患者及家属对疾病的认识，了解可能存在的安全问题，提高安全防范意识。
3.4.2随着治疗进展逐步指导患者及家属学会使用辅助器及病区内的辅助设施，例如床栏、扶手、呼叫器等。在改变体位时要放缓动作，学会做到3个“30秒”［4］，即醒后30秒再起床，起床30秒再站立，站立30秒再行走。
3.4.3指导患者学会正确用药，告知合理用药的重要性。对于服用特殊药物如镇静、安眠药，护士按时发放，送药到口，确认后方可离开。
4 小结
神经康复病房患者大部分为老年患者，患者均有不同程度自理能力缺陷，合并基础疾病多，存在多种护理安全问题，因此，提高安全管理是预防的关键。通过建立健全康复管理制度，加强医护培训，提高护理人员安全防范意识，可降低护理安全风险，减少护理安全问题的发生，提高护理质量，避免了医患纠纷，提高患者及家属的满意度，和谐医患关系。
参考文献：
[1]潘绍山，孙芳敏，黄始振.现代护理管理[M].北京：科学技术文献出版社，2004.
[2，4]刘莉芳.神经内科临床护理工作常见安全隐患与预防管理对策[J].中医药管理杂志，2015，23（14）：107-108.
[3]郑彩娥，李秀云.实用康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：36.
论文作者:严婷婷
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：患者论文; 家属论文; 安全问题论文; 发生论文; 计划性论文; 环境论文; 烫伤论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;