1.江西中医药大学2013级研究生 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院妇科 南昌，330006
【摘 要】目的 观察孕期止吐方对妊娠恶阻的临床疗效，以更好地指导临床应用。方法 随机选择我院2015年3月—2015年7月被诊断为妊娠恶阻的早孕患者60例，症状以呕吐酸苦水、清涎为主的混合型早孕患者，将其随机分成治疗组和对照组各30例。观察组采用中药孕期止吐方，对照组采用西药补液治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组痊愈25例，有效4例，无效1例，总有效率为97％；对照组治愈20例，有效5例，无效5例，总有效率为83％；2组的治愈数和总有效数比较差异有统计学意义，结论：中药孕期止吐方针对混合型妊娠恶阻具有显著疗效。
【关键词】妊娠恶阻；孕期止吐方；混合型
妊娠恶阻为妊娠早期即12周内出现恶心呕吐，头晕倦怠，严重者甚至食入即吐，或“子病”、“病儿”、“阻病” 亦可称之。恶心择食、头晕症状较轻，或仅有晨起感轻微呕吐者，不需治疗者，为早孕反应，一般情况下此症状3个月后即可消失，但如果情况严重者，亦可发展成水、电解质紊乱，甚至使患者出现极度的营养不良，从而影响胎儿发育，甚至被迫终止妊娠，给患者甚至家庭带来极大的伤害。60例病例均来自我院门诊患者和住院患者，将其随机分成观察组和对照组各30例，观察组采用中药孕期止吐方，对照组采用西药补液治疗、纠正电解质紊乱等对症治疗，观察比较两组治疗效果。
1.资料和方法
1.1一般资料
60例病例均来自我院2015年3月—2015年7月被诊断为妊娠恶阻的早孕患者，年龄20～30岁，孕周为6～12周，病程半个月左右，根据《妇产科学》人民卫生出版社第7版妊娠剧吐的诊断标准制定出本研究的纳入和排除标准：1）主要临床表现：患者停经6～12周，已有恶心、呕吐反应半月余，近日症状逐渐加重，甚则不能进食，频繁呕吐等，呕吐物主要以酸苦水、清涎为主；2）B超检查为正常妊娠，排除葡萄胎；3）排除明显抑郁、焦虑等精神障碍疾病、排除肝肾功能异常或合并消化道溃疡、慢性胃炎、急性阑尾炎等消化道疾病。
1.2诊断标准
诊断标准：1.2.1 中医诊断标准 参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医妇科学》[1]关于恶阻的诊断标准，妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，严重患者甚至食入即吐，称为“恶阻”。根据患者呕吐物的证侯及舌脉，符合混合型妊娠呕吐早孕患者。1.2.2 西医诊断标准 参照《实用妇产科学》[2]关于妊娠剧吐的诊断标准，妊娠反应严重，恶心，呕吐频繁，不能进食，出现体液失衡，电解质紊乱及酸中毒，影响身体健康者，称为“妊娠剧吐”。1.2.3 纳入标准 凡符合以上诊断标准，呕吐物主要以酸苦水、清涎为主，尿妊娠试验阳性，B超证实为宫内妊娠，尿酮体阳性者，纳入观察对象。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组：西药补液，补充能量及纠正电解质紊乱及酸碱失衡，转化糖电解质 500ml，复方氯化钠 500ml，5%葡萄糖注射液 500ml+10%氯化钾 10-15ml+维生素B6 0.2g，生理盐水 100ml+奥美拉唑 40mg 护胃，根据血生化情况计算碳酸氢钠的给入量，1次/日 静滴。
1.3.2 观察组：口服中药本导师自拟方孕期止吐方以健脾和胃养肝，其基础成分为香砂六君子汤合苏叶黄连汤加减：苏叶１２g，黄连１０g，木香15g，砂仁15g，姜半夏１０g，陈皮１０g，党参20g，白术１０g，竹茹１５g，代赭石10g，甘草3g，服药方法：水煎服，日一剂，以少量多次呷服为宜，连续服用7天定为一疗程，一个疗程后观察疗效。诊疗过程中给予患者饮食指导，嘱其避免寒凉、酸辣、油腻饮食，同时给予必要的心理开导。
1.4 疗效观察
疗效标准：参照妇科疾病诊断与疗效标准制订疗效判定标准[3]，其中痊愈：恶心、呕吐症状完全缓解，饮食正常，体重增加，尿酮体试验连续3次呈阴性；有效：恶心、呕吐症状明显缓解，进食后不吐，体重未减，尿酮体试验呈阴性；无效：恶心、呕吐症状无改善或有所加重，尿酮体试验呈阳性。
1.5 统计学方法
2组患者的痊愈数和总有效（痊愈数和有效数）用卡方分析进行比较，应用SPSS 17.0 统计软件，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者的疗效情况见表1，从表中我们可以看出观察组无论是在治愈数还是总有效数（痊愈数和有效数）上与对照组都有显著的统计学差异（P＜0.05）。
注：2组的痊愈数和总有效数（痊愈数和有效数）有显著的统计学差异，观察组明显为优（P＜0.05）
3 讨论
妊娠恶阻为妊娠早期即12周内出现恶心呕吐，头晕倦怠，严重者甚至食入即吐，“子病”、“病儿”、“阻病” 亦可称之。恶心择食、头晕症状较轻，或仅有晨起感轻微呕吐者，不需治疗者，为早孕反应，一般情况下早孕症状3个月后即可消失，但如果情况严重者，亦可发展成水、电解质紊乱，甚至患者出现极度的营养不良，从而影响胎儿发育，直至被迫终止妊娠，给患者甚至家庭带来极大的伤害。发生妊娠恶阻的病因尚未完全明确，但据临床观察，较多孕妇早孕反应出现与消失的时间与其血液中绒毛膜促性腺激素水平急剧上升与下降的时间相一致，加之临床上葡萄胎及多胎妊娠剧烈呕吐的发生率也高，故可认为妊娠恶阻的发病与孕妇血液中绒毛膜促性腺激素水平有关[4]，但临床上其表现的严重程度与血液中绒毛膜促性腺激素水平有时并不一定构成正比。中医学认为本病主要病因病机为脾胃虚弱，平素易烦怒又致肝郁气滞，因患者平素既有脾胃虚弱、加之受孕后血再集聚子宫以供养胎，子宫内实，冲脉之气较盛，冲脉起胞宫隶阳明，循经上逆犯胃，胃失和降，脾胃之气愈虚，反而随冲脉之气上逆，出现呕恶不食，甚至食入后即吐的症状越发明显。若患者平素易抑郁、愤怒，同时孕期呕吐已久，情致愈加不畅，即易伤肝，肝气郁结，从而易郁而化热。孕后血聚养胎，肝血益虚，肝火愈旺，火性炎上，上逆犯胃，胃失和降，遂致恶阻。故本病虽然病位在胃，但与肝脾关系不容忽视，胃以和降为顺，肝得濡养则肝用之正常自无犯中土之虑，脾主运化，脾健则运化正常，痰湿则可自除。临床上，常常多种证型相兼出现，故在治疗上应从胃、脾、肝三方同时入手，以和胃健脾养肝为法，基于这一原则拟出上述方药，香砂六君子汤是脾胃气虚，痰阻气滞的良方，因此用其原方去茯苓，党参甘温益气，健脾养胃，白术苦温以健脾燥湿，共建补气安胎之效；木香行气止痛，陈皮化痰、理气和中；砂仁化湿行气止呕，与半夏合用可醒脾和胃，降逆止呕；《温热经纬 》最早记载苏叶黄连汤，方中苏叶辛苦且性温，理气和胃以止呕安胎，黄连苦寒，清热安胃以止呕。配以陈皮辛苦性温，行气和胃以止呕；姜半夏和胃降逆止呕，竹茹清热和胃安胎，代赭石善降胃气上逆之呕吐，本方清热、和胃、降逆，胃气得降则哕逆自愈，因效果满意，故值得临床应用。
参考文献：
[1]张玉珍.《中医妇科学》.中国中医药出版社，2007年8月第2版.
[2]华克勤.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：95-96.
[3]吕佩瑾，鲁永鲜．妇科疾病诊断与疗效标准［Ｍ］．上海：上海中医药大学出版社，２００６：８５ －９１．
[4]刘俊华.中药及穴位贴敷配合西药治疗妊娠恶阻 60 例[J].中医研究，2011，24（11）：48-49.
论文作者:曹丽, 蒋贵林
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/2
标签：患者论文; 疗效论文; 孕期论文; 症状论文; 电解质论文; 酮体论文; 诊断标准论文; 《航空军医》2015年19期论文;