陈跃明
怀化市第二人民医院靖州医院 湖南靖州 418400
摘要：目的：分析在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中应用外固定支架的效果。方法：选择2013年10月-2017年10月本院GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者48例，依据固定方式分为观察组、对照组各24例，分别接受外固定支架分期治疗、髓内钉固定治疗，比较两组效果。结果：观察组治疗后膝关节功能恢复优良率为95.83%，对照组治疗后膝关节功能恢复优良率79.17%；观察组治疗后踝关节功能评分为（85.96±6.84）分，对照组治疗后踝关节功能评分为（76.52±5.46）分，P＜0.05。结论：外固定支架在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中价值突出，能够加快患者术后康复，可在临床推广。
关键词：胫腓骨开放性骨折；GustiloⅢ型；外固定支架；分期治疗
胫腓骨开放性骨折中胫骨干单骨折的发生率最高，其次是胫腓骨干双骨折，骨折后患者的活动能力会受到严重限制。GustiloⅢ型骨折是严重程度最高的一类，一般是由于高能量暴力导致，临床治疗存在一定难度，术后出现不同并发症的可能性较大[1]。以往内固定治疗稳定性缺乏，本研究具体分析外固定支架分期治疗的临床应用价值。
1.资料及方法
1.1基础资料
本次研究起止时间为2013年10月-2017年10月，共选我院取48例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者参与研究。依据固定方法分为观察组、对照组，观察组24例，13例男以及11例女，年龄平均（3.28±6.36）岁；对照组24例，14例男以及10例女，年龄平均（37.59±6.14）岁。2组各项基本资料比较无显著性差异（P＞0.05）。
1.2治疗
对照组接受髓内钉固定治疗，通过大量生理盐水冲洗手术创面，接着通过双氧水进行再一次清洗，同时在碘伏原液中浸泡手术创面持续10分钟。将合适的髓内钉插入髓腔中，保证头部接近骨折断面但不从骨折断面穿过，通过髓内钉使骨折远端断面和近端断面接近，最终锁定近端螺钉，完成术后缝合处理。
观察组接受外固定支架分期治疗，共分为2期，一期在骨折后8小时之内实施手术治疗，按照对照组相同的方法对手术创面进行清理，进行止血处理。保持创面在无张力状态时缝合皮肤，接着通过外固定支架对患肢进行固定。选择具有生物透性的薄膜对手术创面进行封闭处理，进行引流管留置。二期手术在手术结束后5-9天给予抗生素治疗，对外固定支架济宁合理调整，实施负压引流，帮助术后吸引管中的中心负压得以改善，对引流量大小进行密切观察，确保管内持续通畅。
1.3观察指标
膝关节功能评价：选择Lysholm 膝关节评分法进行评定，总分在84分以上表明关节功能正常，总分在66—84分证实关节功能尚可，总分不足65分证实关节功能较差。优良率以正常率+尚可率计算。
踝关节功能评价：通过Kofbed评分法进行评价，总分100分，得分不足70分为差，70-79分为可，80-89分为良，90-100分为优。
1.4统计方法
SPSS22.0对获取数据开展分析，（±s）表示文中计量资料，t检验，[n（%）]表示文中计数资料，X2检验，P＜0.05则存在统计学差异。
2.结果
2.1膝关节功能
观察组接受外固定支架治疗后膝关节功能恢复优良率为95.83%，对照组接受髓内钉固定治疗后膝关节功能优良率为79.17%，P＜0.05。见下表。
2.2踝关节功能
治疗前两组踝关节功能评价结果差异不大，P＞0.05，治疗后两组评价结果均有升高，观察组升高幅度明显大于对照组，P＜0.05。见下表。
3.讨论
实践研究显示，分期治疗方法用于GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者治疗中，可以帮助患者临床症状得到明显改善，使治疗所需时间明显缩短，实现预后的良好改善，临床应用价值明显[2]。本研究在分期治疗中应用外固定支架治疗，具体分析外固定支架应用的优势，有以下几点，第一，属于一类微创手术，操作简便，能够使血供受到的影响最大程度减小，对骨折端的血流给予保护，促进术后骨折愈合。第二，对于多发伤患者以及老年患者也适用，外固定支架治疗能够防止内固定钢板出现外露，减少骨感染出现的可能，同时能够防止髓内钉固定时对膝关节造成的不良影响，使手术时间最大程度缩短，减少术中出血。第三，能够同时处理软组织开放损伤，减少和伤口的接触，从而减少感染出现的可能。并且能够对肢体创面变化情况进行直接观察，方便后期进行的各项治疗[3-4]。
从本研究结果可以得知，观察组接受外固定支架分期治疗后膝关节功能恢复优良率为95.83%，明显高于对照组接受髓内钉固定治疗后膝关节功能恢复优良率79.17%；另外观察组治疗后踝关节功能评分结果为（85.96±6.84）分，明显高于对照组治疗后评分（76.52±5.46）分，P＜0.05。
综上所述，临床针对GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者实施外固定支架分期治疗能够更明显改善患者踝关节以及膝关节功能，加快患者术后恢复，值得推广。
参考文献：
[1]赵志坚，陈坤峰，张传林等.应用外固定架结合皮瓣移植治疗胫腓骨开放性骨折创面[J].中华显微外科杂志，2013，36（5）：507-508.
[2]陈昌胜，徐明勇，徐众华等.组合式外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（1）：90-92.
[3]徐秀成.外固定架治疗胫腓骨开放性骨折并发血管神经损伤的临床效果[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（9）：89-91.
[4]吴义刚，张炜，赵龙等.外固定架联合封闭式负压引流技术急诊治疗严重胫腓骨开放性骨折[J].宁夏医科大学学报，2014，36（2）：231-233.
论文作者:陈跃明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/14
标签：腓骨论文; 支架论文; 膝关节论文; 功能论文; 创面论文; 性骨折论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第11期论文;