（白求恩国际和平医院急诊科 河北 石家庄 050000）
【摘 要】目的：探讨主动脉夹层(aortic dissection)患者在急救诊疗期间的护理特点和方法。方法：回顾性分析2013年1月以来白求恩国际和平医院急诊科收治的9例主动脉夹层患者的临床资料，并总结其护理方法。结果：9例患者在急诊留观6～70h，期间通过体检及所需辅助检查确诊，并针对患者病情特点给予急救诊疗和护理措施，1例死亡，8例安全收入专科治疗。结论：加强主动脉夹层患者急救护理干预，对保证患者在急诊诊疗期间生命体征平稳、继续接受进一步治疗具有重要作用。
【关键词】主动脉夹层(aortic dissection)；急救（first aid）；护理（nursing）
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0752-01
主动脉夹层(aortic dissection)，指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分离[1]。是一种起病急骤，发展迅速的心血管急症，病情危重，症状复杂[2]。2013年1月至2014年3月，我科共收治主动脉夹层患者9例，在急诊科死亡1例，其余8例收入院治疗。现将患者的急救护理体会报告如下。
1 临床资料
本组9例，其中男5例，女4例。年龄43～83岁。在急诊留观6～70h。9例患者均有不同程度胸、腹或腰背部疼痛。1例患者来诊时血压139/70mmHg，其余8例患者收缩压均>160mmHg。所有患者均有烦躁、出汗症状及双侧肢体血压差别大或一侧肢体无动脉搏动。留观期间，均行超声心动图、CT扫描或磁共振成像等检查≥2项。1例患者病情危重，来诊当日死亡。其余8例诊断明确后，转入心胸外科、血管外科治疗。
2 急救护理
2.1 分诊、接诊
主动脉夹层患者来诊时多为不明原因胸、腹、背部剧烈疼痛伴出汗，护士应将其作为1级危重患者立即安排入抢救室，通知医生到场。护士立即给予监护、吸氧、建立静脉液路，必要时建立2条静脉液路。备好抢救器材及药品。并遵医嘱留取标本送检。
2.2 病情观察
接诊后应立即给予生命体征监测，还应重点观察患者疼痛部位、性质、有无转移；测量双上肢血压，比较有无差别过大现象；检查两侧桡动脉或股动脉波动有无明显差异；患者意识状态，有无烦躁、意识障碍以及动态变化；有无出汗及程度；是否有休克症状。
2.3 镇静、止痛
本组患者来诊时7例伴有胸部剧烈疼痛，1例腹部疼痛，1例腰背部疼痛，9例患者均有出汗、烦躁症状。疼痛、烦躁可刺激血压升高、加重主动脉剥离，因此，应积极有效控制疼痛，遵医嘱尽快给予吗啡或哌替啶止痛。同时给予咪达唑仑静脉注射或微量泵持续输入，达到镇静作用，减轻或控制烦躁和躁动。疼痛的程度、部位以及疼痛部位的变化直接反应主动脉剥离的进展情况，疼痛加重说明主动脉剥离在继续。根据疼痛部位的变化，可判断主动脉发生剥离的部位。因此，对疼痛情况的观察，可及时发现和判断病情变化。
2.4 血压、心率监测
有效控制血压和心率可防止主动脉进一步扩张和破裂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗目标是使收缩压控制在100～120mmHg，心率在60～75次/min [1]。我们在充分止痛、镇静的情况下，持续静脉泵入艾司洛尔0.1～0.2mg/kg·min，加用硝普钠以微量泵持续输入，从小剂量开始应用，逐渐增加剂量至血压满意。降压治疗过程中，开始时5～10min测量血压一次，并根据血压调整药物剂量。当收缩压降至100～120mmHg，且不需调整药物剂量时，可30min测量血压一次。硝普钠每8h更换一次，连续使用>48h后，应注意观察患者有无恶心、呕吐、烦躁等副作用。所有患者安静或睡眠状态下，心率均控制在60～75次/min，外出做检查前后，心率有所上升，3例患者达90次/min。应注意在搬动、转移患者、外出检查前应充分做好各项准备工作，使影响患者休息的时间控制在尽可能短的时间内，避免血压、心率长时间波动，尽可能保证在目标范围。
2.5 安全转运
主动脉夹层患者需经超声心动图、CT扫描或磁共振成像等辅助检查方可确诊。因此，患者在急诊科期间不可避免要进行不止一次转运。主动脉夹层患者本身病情极其凶险，加之转运对血压、心率又会造成影响，因此，在急诊期间主动脉夹层患者的安全转运尤为重要。
2.5.1转运前评估 由医生根据患者的监护数据、检查结果对患者病情进行评估，预计转运所需时间判断转运风险，根据转运目的综合判断，以决定是否转运。
2.5.2转运前准备 确定转运应做好各项转运准备，包括人员、仪器设备。主动脉夹层患者转运应由一名医生和一名高年资护士陪同，携带监护设备、充足的氧气、简易呼吸器、急救药品，必要时备转运呼吸机。保证静脉液路通畅、固定良好。
2.5.3有效沟通 包括两方面的沟通，一是与患者和家属的沟通，说明转运的目的、风险以及如何配合，签署知情同意书。另一方面是与目的地医务人员的沟通，提前做好准备，以尽可能缩短时间、降低风险。
2.5.4转运中的监护 医护人员应相对分工，做好监护。医生主要负责患者意识、生命体征、血氧饱和度等的监护；护士主要负责各种管道、静脉液路等的安全。确保转运途中及时发现病情变化，并给予及时处理。
3 讨论
3.1 主动脉夹层发病率低，加强主动脉夹层相关知识培训非常重要，能够提高分诊、接诊人员对主动脉夹层患者的敏感性，疑似主动脉夹层患者来诊，应直接安排入抢救室，作为1级危重患者对待；护理人员熟练掌握了疾病相关知识，才能及时、准确地观察病情，使患者得到及时、有效的救治。
3.2 患者在急诊期间，主要的目的是明确诊断、稳定病情，为进一步救治赢得时间和机会。因此，护理上应严密监护患者生命体征、病情，正确执行医嘱，并通过护理干预，使患者心率、血压控制在目标范围，尽可能减少各种影响因素。
3.3 主动脉夹层患者急诊诊疗期间可能需要进行多项检查，以及患者入院，均需对患者进行转运。主动脉夹层患者血压、心率的控制、镇静、止痛的效果直接影响病情变化。在转运过程中不可避免地存在风险。而转运人员的能力、仪器设备是导致危重患者产生不利后果的主要因素。周密的计划，合适的转运人员，以及合适的设备可以把风险降到最低[3]。
参考文献：
[1]陈珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1593-1596.
[2]黄玉玲,张晓娟，杨敏,等,高血压引起的主动脉夹层患者60例用药分析[J].临床合理用药,2011,4(3B):37.
[3]赵伟英,Greaney Brendan,陈三妹,等,危重患者安全转运的研究现状和展望[J].中华急诊医学杂志,2013,22(2):220.
论文作者:付燕,侯云生
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
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