（第三军医大学大坪医院野战外科研究所重症监护室 重庆 400042）
【摘要】老年痴呆症是威胁老年健康的“四大杀手”之一，保守估计全国老年痴呆患病人数高达600万到800万。目前在中国的发病情况每年逐渐呈上升趋势，现已成为了一种使老年人死亡的非常重要的病症。通过对老年痴呆症患者的护理实践，本文对老年痴呆病人的护理问题和应该选择的护理干预措施作了一个总结。
【关键词】老年痴呆；护理问题；护理干预
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）21-0174-02
随着中国的人口老龄化的提前来临，痴呆病人的数量不断上升，且很难治疗。该疾病分为早期、中期和晚期，早期会出现定向、近期记忆、完成复杂步骤工作能力、感知和言语的减退，在社会活动、个人兴趣、读书上花费的时间渐渐减少。易疲劳、眩晕、活动减少、心悸，主动性和兴趣逐渐下降，情感淡漠或抑郁，食欲减退，轻度健忘以及情绪不稳。中期的病人会出现人格和行为的改变，心理的特点如焦虑、抑郁会比较明显。晚期的病人空间定向力，其他智能明显受损和大多数功能消失，出现明显的痴呆症状，并且渐渐出现椎体外椎体或椎体系运动功能障碍[1]。
1.老年痴呆的概念
老年痴呆是老年人常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病，在老年人的疾病谱和死亡谱中占有重要的位置。目前认为，老年痴呆是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级大脑功能障碍的一组症候群，是患者在意识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退。
2.护理干预措施
2.1 心理护理干预
老年性痴呆是一种社会心理性疾病。患者常存在淡漠、欣快、激怒、抑郁等不良情绪[2]。心理护理不可以缺少的，主要从以下几方面进行护理：第一，尊重病人，针对痴呆患者发生的一些精神方面的性格变化和症状，需要给予爱心，宽容，和理解。耐心听取病人的诉说，用真诚的态度对病人。第二，和病人的交流，需要注意把握谈话的技能，以确保消除其思想顾虑。尽可能的满足病人的合理需要和需求。第三，针对早、中期病人，我们要多和患者交谈，并且鼓励家属探视和陪护。第四，针对患有焦虑的病人，我们要多给患者一些照顾，指导患者听一些轻松、舒缓的音乐，安排有趣的活动和保证居室安静。第五，针对抑郁的病人，需要耐心倾听患者的陈述。第六，针对激越的病人，我们该尽可能的避免所有的应激原。病房的环境也应该尽可能的按照病人以前的生活习惯进行设置，并且分析出现激越的具体的原因，以避免刺激性话语。鼓励病人要适度的锻炼，以达到放松的目的。第七，对于欣快的病人，我们先要尊重病人，劝他加强业余活动，如读报、下棋、散步等。第八，针对行为淡漠的病人，我们要增加病人房间的亮度，多和病人交谈，并且向病人说一些关爱性的话语，和病人建立起相互信赖的关系，鼓励病人多多做自己感兴趣的事。
2.2 用药安全及护理干预
老年痴呆的病人，多合并许多伴随疾病，用的药是多样化的，若疏忽，会引起少服、漏服、用药过量，甚至会中毒等。因此，病人的一切口服药需由护士放置送服，不要放在病人身边。必须看着病人吃药，并且要帮助病人把口服药全部服下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对伴有自杀倾向、抑郁症和幻觉的痴呆病人以及拒绝服药的病人，除了要督促他把药服下，还要让他把嘴张开，看看是不是已经把药物吞下，避免病人在没人的情况下把药物取出或吐掉；病人痴呆较严重时，不能描述其服药后不适状况，家属和护理人员要严密观察病人的不良反应，及时报告医生，以便医生及时调整方案重新给药。对不能移动需长期卧床及吞咽困难的阿莫兹海默病人，将药片溶解或掰成小粒后服用。对痴呆重度患者，应由胃管注入药物。
2.3 安全隐患及护理干预
2.3.1走失 老年痴呆病人因为记忆功能的受损，尤其是中、重度痴呆病人，定向力出现障碍，应该避免病人独自出去，与此同时要指导家属在病人的荷包内放置名片，要写清楚病人的姓名、家庭住址、联系电话号码、疾病等，病人一旦迷路，将容易被别人发现并且将其送回来。
2.3.2跌伤 老年性痴呆多伴有椎体外系统病变，再加上老年人的骨质疏松，极易骨折。因此病房内、厕所地面、浴池要保持干燥且没有积水，劝告老人要量力而行，变换体位及上、下床时动作要缓慢，床边要设置护栏，外出散步、上、下楼梯定要有人扶持和陪伴。病房的环境设施应该以老年人的需要而设置，地面无落差、无台阶，要用防滑地板，地面保持干燥无积水；卫生间，活动室，走廊等地方要设置扶手；卫生间、浴室、盥洗室应该放防滑垫，对于危险的地方一定要设置醒目的警示标志。加强护理人员的工作责任心，提高防范意识，特别应加强陪伴、护工的责任心、培训和教育，使他们能掌握好预防跌伤的具体措施。
2.3.3自伤 老年痴呆病人因脑组织的退变萎缩，病人在妄想、幻觉或抑郁的情况下产生的自我伤害；另一类是心理脆弱，自理能力的丧失，不想增加家人的负担从而寻求一死了之。因此需要家人及护理工作者在耐心的作心理护理的同时，还有进行严密观察，随时发现可疑动向，全面照顾，已及时解除可能造成病人自杀、自伤的危险因素，比如保管好药物、利器等。
2.4 饮食护理
尽量保持病人平常的饮食习惯，还有一日三餐要定时定量。病人使用一些特别设计的餐具，或用手拿取食物，若需要可以帮其喂食。要避免固体和液体食物让病人同时吞食。另外，每天都要安排病人饮水。最好为病人提供适当的活动和规律的生活，转移他的注意力，避免病人经常要吃东西。食欲的缺乏而少食甚至拒食者要选择清淡可口、营养丰富的食品，食物温度适中，荤素搭配，无刺无骨，容易消化的食物[3]。
2.5 睡眠障碍及护理
痴呆病人通常有认知障碍，睡眠障碍。严重时，常常白天休息，夜晚闹吵。首先要做的是为病人创造一个较好的入睡条件：周围的环境要保持安静舒适，睡觉前听轻柔音乐或喝牛奶或用温水泡脚等，不可观看刺激性电视节目或进行刺激性谈话等，不要给病人喝咖啡、浓茶、吸烟等，避免影响到病人的睡眠质量，对重症失眠的人可以给予药物帮其入睡，为避免发生意外，晚间不让病人单独居住。每个人每天应该保证有6～8h的睡眠时间。
2.6 日常生活护理
2.6.1日常活动 老年痴呆分为早中晚三期，早期症状较轻，此阶段可持续2～4年，主要以计算力和记忆力下降为主。到了中期后，老人的各项认知功能均下降明显，生活能力也降低，只部分生活能料理，且需要他人的协助。进入晚期，病人连家人都会不认识，大部分生活都依赖他人，最后只能待在床上或依靠轮椅生活，完全不能自理。对于轻度、中度的痴呆病人，不仅要给予适当的生活照顾，还要指导病人自理日常生活，并安排鼓励他们参加一些的活动，如阅读、听音乐等，多与病人交流、以帮助他们回忆过去的生活和经历等。鼓励病人维持良好的个人卫生，以降低被感染的机会。护理工作者要适宜的指导病人必要的卫生，采用适当的措施制止病人的不良卫生习惯，并要及时建议病人添减衣服根据天气变化，经常为病房开窗换气。
2.6.2穿衣 衣服件数不要穿太多，需要按顺序排列；衣服颜色统一，宽松，简单，且合适；选用不需要熨烫面料的衣服；外衣最好选用两面都能穿的；选择纽扣少的或者选择有拉链的衣服；选用松紧裤，拒用需用皮带的裤子；避免混穿袜子需要将其成双放在一起；少佩戴装饰品使其衣着简单；选择没有鞋带的鞋且大小要合适。对于长期卧床的病人要为他定时的翻身、扣背。对大小便失禁的痴呆病人，要及时的更换确保病人的舒适、床铺的整洁、保持皮肤干燥，从而减少皮肤病和感染的发生以及减少褥疮发生的危险。
2.6.3入厕 病人开始出现大小便失禁时，在厕所门上和入厕途中要有显目标记。规定时间引导病人去卫生间。并留意观察病人上洗手间的各种迹象，如拽衣服，局促不安等。如果病人已出现失禁，为避免再次发生，不要责备他，只需记录好发生的时间。要限制完善饮用带有咖啡因的饮品，以免晚上发生失禁。
2.6.4卫生 在照顾阿尔茨海默病的人时，为了避免伤人伤己，注意病人的指甲应剪短。如病人不会刷牙或不肯刷，为达到清洁的效果，可以用棉签沾点盐水帮其擦洗。头发要剪短，更易清洁及护理。洗脸时，应从旁边或后面帮其完成，面对面为病人洗脸常会使病人感到压抑而不合作或者拒绝。养成固定时间洗澡的习惯，洗澡时要有人陪伴，不能独自一人。
2.7 认知功能障碍的护理
对记忆力障碍者强化记忆训练，帮助回忆过往经历，重新认识生活中的人和事，室内环境维持原样。对智力、思维出现问题者应平稳情绪，思维缺乏时给予信息刺激，针对患者爱好的话题，鼓励患者表达。适量劳动、锻炼，交流，给予记忆力训练，开阔大脑思维。有幻视、幻觉的病人，平复心情，转移注意力。
3.小结
老年性痴呆病目前尚无根治的办法，因此只有通过护理干预使患者的生活质量得以改善。对于这样特殊的患者群，护理工作的根本目的是要维持患者的日常生活自理能力，并努力调整周围环境，使之与患者的生活自理能力相适应，以延缓甚至阻止患者生活完全不能自理现象的发生。
【参考文献】
[1]李丽静，老年痴呆患者的常见护理问题及护理干预[J].中国当代医药，2010，13:119-120.
[2]肖霞.老年痴呆护理问题[J].中外医疗，2009.16:167-168.
[3]陈佳妮.老年痴呆常见安全问题分析与管理对策[J].中医药管理杂志，2015，12:169-170.
论文作者:陈玉红
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/4
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